Chronischer Durchfall (lose/wässrige Stühle ≥3/Tag für ≥4 Wochen) hat ein breites Differential. „Täglicher Durchfall“ erfordert eine systematische Evaluierung.
Hauptätiologische Kategorien
1. Infektiös
- Bakteriell: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (post-antibiotisch), Yersinia, Vibrio.
- Viral: Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus (meist akut).
- Parasitär: Giardia (häufig chronisch), Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica, Strongyloides.
2. Nicht-infektiös / Malabsorptiv
- Zöliakie: Gluteninduzierte Enteropathie; Screening mit tTG-IgA + Gesamt-IgA.
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED): Morbus Crohn (jedes GI-Segment), Colitis ulcerosa (Kolon).
- Mikroskopische Colitis: Kollagenöse/lymphozytäre; wässriger Durchfall, normale Koloskopie, Biopsie-Diagnose.
- Gallensäuremalabsorption (BAM): Primär (idiopathisch) oder sekundär (Ileumresektion, Morbus Crohn, Cholezystektomie); spricht auf Gallensäure-Sequestrantien (Cholestyramin) an.
- Pankreas-Exokrine-Insuffizienz (PEI): Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, post-chirurgisch; Steatorrhö (übelriechende, schwimmende, fettige Stühle); Behandlung mit PERT.
- Dünndarmbakterienüberwucherung (SIBO): Blähungen, Durchfall; Atemtest oder Kultur.
3. Funktionell / Motilität
- IBS-D (durchfall-predominantes Reizdarmsyndrom): Rom-IV-Kriterien; Schmerzen im Zusammenhang mit Defäkation, Änderung von Frequenz/Form.
- Funktioneller Durchfall: Chronische wässrige Stühle ohne Schmerzen.
4. Medikamentös induziert
- Antibiotika (C. diff-Risiko), Metformin, PPIs, SSRIs, ARBs, Chemotherapie, Immunsuppressiva, Abführmittelmissbrauch, Magnesium/Antazida, Colchicin.
5. Ernährungsbedingte Trigger
- Laktoseintoleranz (Laktasemangel).
- Fruktosemalabsorption (überschüssige Früchte, HFCS).
- Zuckeralkohole (Sorbit, Mannit, Xylit in Kaugummi/Pastillen).
- Koffein, Alkohol, scharfe Speisen, fettreiche Mahlzeiten.
- Künstliche Süßstoffe (bei einigen Individuen).
6. Systemisch / Endokrin
- Hyperthyreose, Morbus Addison, Diabetes (autonome Neuropathie), Karzinoid-Syndrom, VIPom.
Red Flags – Dringende Evaluierung
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 %
- Nächtlicher Durchfall (weckt aus dem Schlaf)
- Blut im Stuhl (Hämatochezie oder Meläna)
- Fieber, Anämie, erhöhte Entzündungswerte (CRP, BSG)
- Familienanamnese von CED, Kolonkarzinom, Zöliakie
- Alter >50 mit neu aufgetretenen Symptomen
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Muster, Trigger, Reisen, Antibiotika, Medikamente, Ernährung, Familienanamnese.
- Körperliche Untersuchung: Hydratation, Abdomen, Perianal, DRE.
- Labore: Blutbild, CMP, TSH, Zöliakie-Serologie, CRP/BSM, Stuhluntersuchungen (Kultur, O&P, C. diff-Toxin, Calprotectin, Fett im Stuhl).
- Bildgebung/Endoskopie: Koloskopie ± Ileoskopie mit Biopsien (Goldstandard für CED, mikroskopische Colitis, Neoplasie); CT/MR-Enterographie für Dünndarm.
Die meisten chronischen Durchfälle sind diagnosierbar und behandelbar. Normalisieren Sie tägliche Symptome nicht – suchen Sie eine Gastroenterologische Evaluation auf.
