Appendizitis bei Kindern: Symptome, Diagnose und Dringlichkeit

Appendizitis ist der häufigste pädiatrische chirurgische Notfall (Häufigkeitsgipfel 10–19 Jahre). Frühe Erkennung verhindert Perforation.

Klassische Darstellung (Schulalter/Adoleszent)

1. Periumbilikaler Schmerz (viszeral) → migriert zum RLQ (somatisch) über 12–24 Stunden
2. Anorexie (nahezu universell)
3. Übelkeit/Erbrechen (nach Schmerz onset)
4. Niedriges Fieber (38–38,5 °C); höher wenn perforiert
5. Druckschmerz am McBurney-Punkt (1/3 von ASIS bis Nabel)
6. ReBound, Guarding, Rovsing-Zeichen (LLQ-Druck → RLQ-Schmerz)

Atypische / altersabhängige Variationen

• <5 Jahre: Diffuser Schmerz, Reizbarkeit, Weigerung zu gehen, hohes Fieber, Durchfall (pelvine Appendix)
• Pelvine Appendix: Harndrang, Tenesmus, rektaler Druckschmerz
• Retrozäkale Appendix: Flankenschmerz, Psoas-Zeichen (Hüftstreckungsschmerz), Obturator-Zeichen
• Schwangere Teenager: Verlagerte Appendix → RUQ/Flankenschmerz

Diagnose

• Klinische Scores: PAS (Pediatric Appendicitis Score), Alvarado
• Labore: Blutbild (↑WBC, Linksschiebung), CRP (steigt später)
• Bildgebung: US zuerst (keine Strahlung); MRT wenn US zweifelhaft; CT bei hohem Verdacht + US nichtdiagnostisch (ALARA-Prinzip)

Management

• Laparoskopische Appendektomie (Standard); offen wenn kompliziert
• Antibiotika-erst für unkompliziert (ausgewählte Fälle; Rezidiv ~30 %)
• Perforiert: IV-Antibiotika, Intervall-Appendektomie 6–12 Wochen oder akut

Komplikationen

• Perforation → Abszess, Peritonitis, Sepsis
• Postoperativ: Wundinfektion, intraabdomineller Abszess, adhäsiver Verschluss

Schlüssel: „Schmerz vor Erbrechen“ = Appendizitis; „Erbrechen vor Schmerz“ = Gastroenteritis. Im Zweifel, chirurgische Konsultation.