Chronische Schmerzen: Eine biopsychosoziale Erkrankung
Schmerzen, die länger als 3 Monate oder über die normale Heilungszeit hinaus anhalten. Nicht bloß ein Symptom – es ist eine Erkrankung des Nervensystems mit maladaptiver Plastizität.
Wichtigste mitverursachende Faktoren (vernetzt)
- Gewebeverletzung/Entzündung: Trauma, Operation, Arthritis, IBD → nozizeptiver Antrieb.
- Nervenschädigung/neuropathisch: Diabetes, Chemotherapie, Radikulopathie, PHN, CRPS → ektopisches Feuern.
- Zentrale Sensibilisierung: Verstärkte Verarbeitung im ZNS – Allodynie, Hyperalgie, erweiterte Rezeptivfelder.
- Psychologische Verstärker: Katastrophisieren, Vermeidungsverhalten, Depression, Angst, Trauma/PTBS.
- Genetisch/epigenetisch: COMT, OPRM1, TRPV1-Varianten; frühkindlicher Stress epigenetische Prägung.
- Metabolisch/entzündlich: Adipositas, Diabetes, metabolisches Syndrom → systemische Entzündung.
- Altern: Bandscheibendegeneration, Arthrose, reduzierte endogene Hemmung.
- Postinfektiös: Post-COVID, Borreliose, Gürtelrose (PHN), Q-Fieber.
- Autoimmun: RA, SLE, Vaskulitis, Fibromyalgie (zentralisierter Schmerz).
- Krebsbedingt: Tumorinvasion, Therapieneuropathie, post-mastektomie Schmerz.
- Lebensstil: Bewegungsarmut, schlechter Schlaf, Rauchen, repetitive Belastung.
- Schlaf-Schmerz-Zyklus: Gestörter Schlaf → gesenkte Schmerzschwelle → schlechterer Schlaf.
- Ernährungsbedingt: Vit-D-, Mg-, Omega-3-Mangel → nozizeptive Sensibilisierung.
- Soziale Determinanten: Armut, Isolation, adverse Kindheitserfahrungen (ACEs).
Management: Multimodal, individuell
Pharmakologisch
- NSAR/Paracetamol (nozizeptiv)
- Gabapentinoide, SNRI, TCA (neuropathisch)
- Topika (Lidocain, Capsaicin, Diclofenac)
- Opioide: letzte Option, strukturierte Vereinbarung
- Cannabinoide: begrenzte Evidenz
Interventionell
- Peridurale Steroidinjektionen
- Nervenblockaden, RFA
- Spinalkordstimulation
- Intrathekale Pumpe
- Triggerpunktinjektionen
Rehabilitativ
- Gestufte Bewegung / Pacing
- PT/OT funktionelle Wiederherstellung
- Gestufte motorische Imagination (CRPS)
- Spiegeltherapie
- Aquatische Therapie
Psychologisch
- KBT bei Schmerz (Goldstandard)
- ACT, Achtsamkeit (MBSR)
- Schmerzreprocessingtherapie
- EMDR bei Trauma
- Biofeedback
Integrativ
- Akupunktur (moderate Evidenz)
- Yoga, Tai Chi, Qigong
- Massage, myofasziale Release
- Entzündungshemmende Ernährung
- Nahrungsergänzung (Mg, Vit D, Curcumin)
Selbstmanagement
- Schmerzneurowissenschaftliche Aufklärung
- Zielsetzung, Pacing, Schubplan
- Schlafoptimierung
- Soziale Verbindung
- Fürsprache, Peer-Support
Versorgungsmodell
Interdisziplinäre Schmerzprogramme (Arzt, PT, Psychologie, Pflege, Apotheke) sind überlegen gegenüber einzelmodaler Versorgung. Biopsychosoziale Assessment → gemeinsamer Behandlungsplan → regelmäßige Neubewertung.
