Osteopenie: Der Vorläufer der Osteoporose – Diagnose, Risikofaktoren und Management

Osteopenie ist geringe Knochenmasse (T-Score -1,0 bis -2,5) – keine Krankheit, sondern ein Risikozustand für Osteoporose (T-Score ≤ -2,5) und Fraktur. Wichtig ist, dass die meisten Frakturen im osteopenen Bereich auftreten, weil die Population größer ist.

Diagnose (DXA-Scan)

• Normal: T-Score ≥ -1,0
• Osteopenie: -2,5 < T-Score < -1,0
• Osteoporose: T-Score ≤ -2,5
• Schwere Osteoporose: T-Score ≤ -2,5 + Fragilitätsfraktur.

Risikofaktoren

• Alter, weibliches Geschlecht, Menopause (Östrogenverlust), niedriges BMI.
• Familiäre Vorgeschichte, frühere Fraktur, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum.
• Medikamente: Glukokortikoide, PPIs, Antikonvulsiva, Aromatasehemmer.
• Sekundäre Ursachen: Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Zöliakie, chronisch entzündliche Darmerkrankung, chronische Niereninsuffizienz.

Management (FRAX® leitet die Behandlung)

• Lebensstil (für alle): Belastungs-/Widerstandstraining 30 Min/Tag; Kalzium 1000–1200 mg (Ernährung + Supplement); Vitamin D 800–2000 IE; Sturzprophylaxe; Rauchstopp; Alkohol begrenzen.
• Pharmakotherapie, wenn: FRAX 10-Jahres-Risiko für große osteoporotische Fraktur ≥20 % oder Hüftfrakturrisiko ≥3 %; oder T-Score ≤ -2,0 mit Risikofaktoren.
• Optionen: Bisphosphonate (Alendronat), Denosumab, Anabolika (Teriparatid, Romosozumab) bei hohem Risiko.

Monitoring

• DXA alle 2–3 Jahre (oder 1 Jahr bei Glukokortikoiden).
• Knochenumsatzmarker (CTX, P1NP) für Therapieansprechen.

Osteopenie ist ein Aufruf zum Handeln, kein Urteil. Frühe Intervention erhält Knochen und verhindert Frakturen.