Hörverlust tritt in zwei unterschiedlichen zeitlichen Mustern auf, die jeweils unterschiedliche Ätiologien und Managementprioritäten haben.
Progressiver Hörverlust
Allmählicher Rückgang über Monate bis Jahre, meist beidseitig.
- Presbycusis (Altersbedingter Hörverlust): Häufigster; hochfrequenter Verlust durch Haarzelldegeneration.
- Lärminduziert: Kumulative berufliche/freizeitliche Exposition.
- Genetisch: Spät onset erbliche Störungen (z. B. GJB2-Varianten).
- Medizinische Erkrankungen: Morbus Ménière, Otosklerose, Autoimmun-Innenohrkrankheit.
- Ototoxische Medikamente: Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika.
Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSNHL)
Rapider Beginn (≤72 Stunden), meist einseitig. Medizinischer Notfall.
- Idiopathisch (90 %): Wahrscheinlich viral, vaskulär oder immunvermittelt.
- Akustisches Trauma: Explosion, Schuss, lauter Impulslärm.
- Virale Infektionen: HSV, VZV, Mumps, CMV.
- Vaskulär: Mikrothrombose, Vasospasmus.
- Autoimmun: Syndrom von Cogan, AIED.
- Ototoxische Medikamente: Hochdosierte Aminoglykoside, Cisplatin.
- Neoplastisch: Vestibularisschwannom (selten, muss aber ausgeschlossen werden).
Handlungsplan
Plötzlicher Verlust: Sofortige HNO-Überweisung; hochdosierte Kortikosteroide (oral oder intratympanisch) innerhalb von 2 Wochen maximieren die Erholungschance. MRT zum Ausschluss eines Schwannoms. Progressiver Verlust: Audiologische Untersuchung, identifizierbare modifizierbare Ursachen, Hörgeräte oder chirurgische Optionen in Betracht ziehen.
