Die Occipitalnerven – entspringend den dorsalen Rami von C2–C3 – sind die sensorischen Torhüter der Kopfhaut hinten und des oberen Nackens. Ihre Anatomie erklärt, warum Occipitalneuralgie Migräne imitiert, warum Nervenblockaden wirken und warum zervikogene Kopfschmerzen dorthin ausstrahlen, wo sie es tun. Hier ist die klinische Roadmap.
Nervus occipitalis major (GON) – Der Hauptakteur
- Ursprung: Medialer Ast des dorsalen Ramus C2 (gelegentlich C3-Beteiligung).
- Verlauf: Durchbohrt den Musculus semispinalis capitis → durchquert den Trapezius (unterer äußerer Rand) → wird oberflächlich nahe der Linea nuchalis superior, ~2–3 cm lateral zur Protuberantia occipitalis externa.
- Versorgungsgebiet: Hinterkopfhaut bis zum Scheitel, Haut über dem Occiput, teilweise Ohreninnervierung (über Mastoidast).
- Klinische Zielstrukturen:
- Occipitalnervenblockade (ONB): Landmark- oder ultrasound-gesteuert am Penetrationspunkt des Trapezius. Behandelt Migräne, Occipitalneuralgie, Clusterkopfschmerz, zervikogene Kopfschmerzen.
- Einklemmungsneuropathie: Kompression beim Durchbohren des semispinalis oder beim Durchqueren des Trapezius → Occipitalneuralgie.
- Chirurgische Dekompression: Bei refraktärer Einklemmung.
Nervus occipitalis minor (LON)
- Ursprung: Lateraler Ast des dorsalen Ramus C2 (manchmal C3).
- Verlauf: Steigt am hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus (SCM) auf.
- Versorgungsgebiet: Laterale Kopfhaut hinter dem Ohr, Mastoidregion, oberer Nacken.
- Klinik: Seltener blockiert; beteiligt an lateraler Occipitalneuralgie.
Nervus occipitalis tertius (TON)
- Ursprung: Medialer Ast des dorsalen Ramus C3.
- Verlauf: Durchbohrt den Musculus semispinalis capitis, kreuzt das C2–C3-Facettengelenk.
- Versorgungsgebiet: Unterer Okzipital-/Nackenbereich; versorgt die C2–C3-Zygapophysialgelenk-Kapsel.
- Klinik: Vermittelt zervikogene Kopfschmerzen durch C2–C3-Facettenpathologie. Ziel für TON-Blockade/Radiofrequenzablation.
Meningeale Äste
Von den dorsalen Rami C2–C3; innervieren die hintere Schädelgruben-Dura bis zur Protuberantia occipitalis interna. Relevant bei Pathologie der hinteren Schädelgrube und einigen Occipitalneuralgie-Varianten.
Klinischer Pearl: Occipitalneuralgie differenzieren
- Paroxysmaler stechender/schießender Schmerz in GON/LON-Verbreitungsgebiet (einseitig oder beidseitig).
- Ausgelöst durch Nackenbewegung, Palpation an der Nackenlinie.
- Dysästhesie/Allodynie im Verbreitungsgebiet.
- Diagnostische Blockade (Lokalanästhetikum am GON) → >50 % Schmerzlinderung bestätigt.
- Differentialdiagnose: Migräne (kein Auslöser, längere Attacken, Photophobie/Phonophobie), zervikogener Kopfschmerz (nackengetrieben, facettenvermittelt), C2-Radiculopathie (motorisch/sensibel im C2-Dermatom, Reflexveränderungen).
Warum diese Anatomie für Migräne wichtig ist
Der trigeminokervikale Komplex (TKK) – Konvergenz von trigeminalen (V1) und oberen zervikalen (C1–C3) Afferenzen im Hirnstamm – erklärt, warum okzipitaler Input frontale/orbitale Schmerzen (Migräne) antreibt und warum okzipitale Blockaden Migräneattacken abbrechen können. Der GON ist ein peripheres Gateway zur zentralen Sensibilisierung.
Kennen Sie die Nerven. Kennen Sie die Landmarken. Die Kopfhaut hinten ist keine leere Leinwand – sie ist ein kartographiertes Territorium mit klinischen Koordinaten.
