Definition der Polyneuropathie
Polyneuropathie = symmetrische, längenabhängige Dysfunktion mehrerer peripherer Nerven. Beginnt typischerweise in den längsten Nerven (Füße) und schreitet proximal fort.
Hauptätiologische Kategorien
- Diabetes (häufigste) – metabolische + mikrovaskuläre Mechanismen
- Alkohol – direkte Toxizität + Nährstoffmangel (B1, B12, Folsäure)
- Vitaminmangel: B12, B1 (Thiamin), B6 (Überschuss oder Mangel), E
- Autoimmun: GBS, CIDP, vaskulitische Neuropathie, paraneoplastisch
- Toxine/Chemotherapie: Platinagentien, Taxane, Vincristin, Schwermetalle
- Erblich: CMT (Charcot-Marie-Tooth) – häufigste ererbte Neuropathie
- Infektiös: HIV, Lyme, Lepra, Diphtherie
- Systemisch: Amyloidose, Hypothyreose, Urämie, kritische Krankheit-Neuropathie
Klassisches Symptommuster (Strumpf-Handschuh-Verteilung)
- Taubheit, Kribbeln, Brennschmerz (Füße → Hände)
- Distale Schwäche: Fußheberlähmung, intrinsische Handmuskelatrophie
- Autonom: Orthostatische Hypotonie, Gastroparese, neurogene Blase, erektile Dysfunktion
- Gleichgewichtsstörung durch Propriozeptionsverlust
Diagnostische Abklärung
- NLG/EMG: Demyelinisierend vs. axonal; Verteilung; Schweregrad
- Gezielte Labore: Glucose, HbA1c, B12, Folsäure, TSH, SPEP, ANA, Schwermetalle
- Hautbiopsie: Small fiber neuropathy (intraepidermale Nervenfaserdichte)
- Genetische Tests: Wenn erbliches Muster vermutet (CMT-Panel usw.)
Behandlungshierarchie
- Zugrunde liegende Ursache behandeln: Glukosekontrolle, B12-Ersatz, Immunsuppression, Toxin-Abbruch
- Symptomatisches Management: Gabapentinoide, SNRI (Duloxetin), trizyklische Antidepressiva, topisches Capsaicin/Lidocain
- Rehabilitation: PT/OT für Kraft, Gleichgewicht, Gangtraining, AFO bei Fußheberlähmung
- Fußpflege: Tägliche Inspektion, geeignetes Schuhwerk, Podologie, Ulkusprävention
Frühdiagnose verhindert irreversiblen Axonverlust. Längenabhängiges Muster + symmetrische Präsentation = Polyneuropathie bis zum Beweis des Gegenteils.
