Zerebrozentese (Lumbalpunktion): Vollständiger Leitfaden zu Prozedur, Liquor-Analyse und klinischer Anwendung

Prozedurübersicht

Zerebrozentese (Lumbalpunktion/Rückenmarkspunktion) beinhaltet das Einführen einer Nadel in den Subarachnoidalraum (typischerweise L3-L4 oder L4-L5 Zwischenwirbelraum) zur Entnahme von Hirnwasser (CSF) für diagnostische oder therapeutische Zwecke.

Primäre Indikationen

• Diagnostisch: Meningitis, Enzephalitis, Subarachnoidalblutung, Multipler Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom, karzinomatöse Meningitis
• Therapeutisch: Intrathekale Chemotherapie/Antibiotika/Anästhetika; CSF-Drucksenkung bei idiopathischer intrakranieller Hypertonie

Schritt-für-Schritt-Prozedur

1. Positionierung: Seitenlage (embryonal) oder sitzend; Zwischenwirbelraum maximieren
2. Sterile Vorbereitung: Hautvorbereitung, Abdeckung, Lokalanästhesie (1% Lidocain) auf Haut und tieferes Gewebe
3. Nadelvorschub: Quincke- oder Whitacre-Nadel in Richtung Nabel; „Knacken“ deutet auf Dura-Durchdringung hin
4. CSF-Entnahme: 10–20 mL in nummerierte sterile Röhrchen (Zellzahl, Protein, Glukose, Kultur, spezielle Untersuchungen)
5. Nach der Prozedur: Nadelentfernung, steriler Verband, Rückenlage 1–2 Stunden zur Reduzierung des Risikos von postpunktionellen Kopfschmerzen

CSF-Analyse-Referenztabelle

Risiken und Kontraindikationen

• Häufig (10–30%): Post-durale Punktion Kopfschmerz (positionsabhängig, selbstlimitierend)
• Selten: Infektion, Blutung, Nervenwurzelschaden, Hirnstammhernie (bei erhöhtem ICP mit Raumforderung)
• Kontraindikationen: Koagulopathie, Thrombozytopenie (<50k), lokale Infektion, vermutete hintere Schädelgrube Mass mit erhöhtem ICP