Ruhr ist entzündliche Diarrhoe mit sichtbarem Blut und Schleim, verursacht durch invasive Erreger, die die Kolonschleimhaut schädigen.
Hauptätiologien
- Shigella spp. (S. dysenteriae Typ 1 = schwerste) — Shiga-Toxin → Endothelschaden, HUS-Risiko.
- Campylobacter jejuni — häufig lebensmittelbedingt; kann Guillain-Barré auslösen.
- Salmonella (non-typhoidal) — invasive Stämme.
- Entamoeba histolytica — Amöbendysenterie; flaschenförmige Ulzera; Leberabszessrisiko.
- EIEC (enteroinvasive E. coli) — Shigella-ähnlich.
Übertragung
Fäkal-oral: kontaminiertes Wasser/Essen, Mensch-zu-Mensch (schlechte Hygiene), Fomite. Ausbrüche bei Überbevölkerung, schlechter Sanitärversorgung, Reisenden.
Pathophysiologie
Erreger dringen in Kolonenepithel ein → Entzündung, Ulzeration, Exsudation von Blut/Slime, gestörte Resorption → häufiger kleinvolumiger blutiger Stuhl, Tenesmus, Bauchkrämpfe, Fieber.
Risikogruppen
- Kinder <5, ältere Menschen, immungeschwächte
- Reisende in Endemiegebiete
- MSM (Shigella, Amöbiasis)
Diagnose
- Stuhlkultur, PCR-Multiplex-Panel, O&P (Eier & Parasiten), Antigentests.
Behandlung
- Bakteriell: Azithromycin (Shigella, Campylobacter), Fluorchinolone (Erwachsene), Ceftriaxon (schwer). Antimotiiva bei blutigem/fiebrigem Verlauf vermeiden.
- Amöbisch: Metronidazol 750 mg TID × 7–10 Tage → Paromomycin (luminales Mittel) zur Zystenbeseitigung.
- Unterstützend: ORS/IV-Flüssigkeit, Elektrolytkorrektur.
Prävention
Sicheres Wasser, Händehygiene, Lebensmittelsicherheit, Sanitärversorgung. Noch kein lizenzierter Shigella-Impfstoff.
