Tabes dorsalis: Degeneration der hinteren Stränge durch unbehandelte Syphilis
Tabes dorsalis manifestiert sich Jahrzehnte nach der primären Syphilis-Infektion aufgrund von Demyelinisierung der dorsalen Stränge und dorsalen Wurzeln des Rückenmarks.
Frühe Symptome (sensorische Ataxie vorherrschend)
- Gangataxie: breitbeiniger, stampfender Gang, schlechter im Dunkeln (Romberg positiv).
- Blitzschmerzen: plötzliche, starke, stechende Schmerzen in Beinen oder Eingeweiden.
- Verlust von Vibrationssinn, Propriozeption und tiefen Sehnenreflexen (Areflexie).
- Beeinträchtigte Koordination (Pseudoatetose).
Späte Symptome (kraniale Nerven und autonome Beteiligung)
- Argyll-Robertson-Pupillen (akkommodieren, reagieren aber nicht auf Licht).
- Optikusatrophie führend zu Blindheit.
- Taubheit (kranialer Nerv VIII Beteiligung).
- Dysarthrie, Dysphagie (bulbäre Lähmung).
- Neurogene Blase und Darm (Inkontinenz).
- Demenz, psychiatrische Veränderungen.
- Charcot-Gelenke (neuropathische Arthropathie).
Diagnose und Behandlung
- Liquor-Befunde: Lymphozytäre Pleozytose, erhöhtes Protein, positiver VDRL/FTA-ABS.
- Behandlung: IV Penicillin G 18–24 Mio. IE/Tag für 10–14 Tage.
- Symptomatisches Management: Gabapentin/Pregabalin für Blitzschmerzen; Physiotherapie für den Gang.
- Prognose: Neurologischer Schaden ist weitgehend irreversibel; Behandlung stoppt das Fortschreiten.
