Graue Rückenmarksflüssigkeit verstehen: Ursachen und Implikationen

Graue (xanthochromische) Hirn-Rückenmarksflüssigkeit (CSF) deutet typischerweise auf eine Subarachnoidalblutung (SAH) hin – rote Blutkörperchen-Lyse setzt Hämoglobin-Abbauprodukte (Bilirubin, Oxyhämoglobin) frei. Ursachen:

• Aneurysmale SAH: Geplatzte intrakranielle Aneurysma (häufigste nicht-traumatische).
• Traumatische SAH: Kopfverletzung.
• Arteriovenöse Malformation (AVM) Ruptur.
• Selten: Pigmentierte Meningitis (Melanom), schwere Hyperbilirubinämie.

Kritische Maßnahmen

1. Sofortige neurochirurgische/neurologische Konsultation.
2. CT Kopf (ohne Kontrast) – erkennt akutes Blut >95 % innerhalb von 6 h.
3. CT-Angiographie / Digital-Subtraktions-Angiographie für Aneurysma/AVM.
4. Lumbalpunktion, wenn CT negativ, aber klinischer Verdacht hoch (Bilirubin-Spektrophotometrie bestätigt SAH >12 h post ictus).

Zeit ist Gehirn; aneurysmale SAH hat hohe Mortalität/Morbidität ohne rasche Intervention.