Periphere Neuropathie ist eine Schädigung der peripheren Nerven – des weit verzweigten Netzwerks außerhalb von Gehirn und Rückenmark (Zentralnervensystem), das das ZNS mit dem Rest des Körpers verbindet. Sie kann sensorische, motorische und autonome Fasern betreffen, einzeln oder in Kombination.
Anatomische Verteilung
- Sensorische Nerven: Leiten Berührung, Schmerz, Temperatur, Propriozeption von Haut, Gelenken, Muskeln zum ZNS.
- Motorische Nerven: Leiten Signale vom ZNS zu den Skelettmuskeln für willkürliche Bewegung.
- Autonome Nerven: Steuern unwillkürliche Funktionen (HR, BP, Verdauung, Schwitzen, Blase).
Neuropathie kann einen Typ betreffen (rein sensorisch, rein motorisch, autonom) oder mehrere (sensomotorisch, gemischt).
Häufige Muster
- Längenabhängig (Strumpf-Handschuh): Distale symmetrische Polyneuropathie – beginnt in Zehen/Füßen, steigt auf; dann Hände. Am häufigsten (Diabetes, idiopathisch).
- Mononeuropathie: Einzelner Nerv (Karppaltunnelsyndrom, Ulnar am Ellenbogen, Peroneus am Fesselbeinkopf).
- Mononeuritis multiplex: Mehrere einzelne Nerven sequenziell (Vaskulitis, Diabetes, Sarkoidose).
- Plexopathie: Plexus brachialis/lumbosacralis (Trauma, Kompression, Strahlung, Tumor).
- Radikulopathie: Nervenwurzel (Bandscheibenvorfall, Stenose) – technisch Wurzel, nicht peripherer Nerv, wird aber oft zusammengefasst.
Hauptätiologien
- Diabetes mellitus (häufigste Ursache)
- Alkoholgebrauchsstörung
- Ernährungsmängel (B12, B1, B6, E, Kupfer)
- Autoimmun (Guillain-Barré, CIDP, Vaskulitis)
- Infektionen (HIV, Borreliose, Lepra, Gürtelrose)
- Toxine (Chemotherapie – Platin, Taxane; Schwermetalle)
- Erblich (Charcot-Marie-Tooth)
- Kompressiv/Entrapment
- Idiopathisch
Diagnose
- Anamnese, neurologische Untersuchung (Sensorik, Motorik, Reflexe).
- Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG) + Elektromyographie (EMG) – Goldstandard.
- Labore: Glukose, HbA1c, B12, TSH, BSG, SPEP, Vitaminwerte.
- Hautbiopsie (intraepidermale Nervenfaserdichte) für kleine Faserneuropathie.
Management
Die zugrunde liegende Ursache behandeln; symptomatische Schmerztherapie (Gabapentinoide, SNRI, trizyklische Antidepressiva, topisches Lidocain/Capsaicin); Physiotherapie; Fußpflege (Diabetes); Hilfsmittel.
