Infektiöse Mononukleose (IM) ist ein klinisches Syndrom, das primär durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) (90 % der Fälle) verursacht wird, ein Herpesvirus, das über Speichel übertragen wird („Krankheit der Küsse“). Höchstinzidenz: Jugendliche und junge Erwachsene.
Klinisches Erscheinungsbild
- Klassische Trias: Fieber, Pharyngitis (exsudative Tonsillitis), zervikale Lymphadenopathie (posterior > anterior).
- Fatigue: Tiefgreifend, oft unverhältnismäßig; kann Wochen bis Monate anhalten.
- Splenomegalie: 50 % (tastbar); Risiko eines Risses (selten, ~0,1–0,5 %).
- Hepatitis: Leichte Transaminasensteigerung (AST/ALT 2–3× ULN) bei 80–90 %; Ikterus <5 %.
- Exanthem: Makulopapulös (5–15 %); Ampicillin/Amoxicillin-induziertes Exanthem bei 80–100 %, falls verabreicht (keine echte Allergie).
- Atypische Lymphozyten: >10 % im Blutausstrich (aktivierte CD8+-T-Zellen).
Diagnose
- Heterophil-Antikörper-Test (Monospot®): Schnell, spezifisch (~85 %), früh unempfindlich (<70 % Woche 1). Falsch-positive Ergebnisse bei Lymphom, anderen Infektionen.
- EBV-spezifische Serologie: VCA-IgM (akut), VCA-IgG (vergangen/akut), EBNA-IgG (vergangen, erscheint nach 2–4 Monaten). Definitiv.
- Blutbild: Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten; leichte Thrombozytopenie.
Behandlung (unterstützend)
- Kein Virustatikum (Acyclovir reduziert Ausscheidung, nicht den klinischen Verlauf).
- Ruhe: Nach Bedarf; strikte Bettruhe nicht erforderlich.
- Flüssigkeitszufuhr, Analgetika: Paracetamol/NSAR bei Fieber/Schmerzen.
- Kortikosteroide (Prednison): Nur bei Atemwegsobstruktion (massive Tonsillenhypertrophie), schwerer hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie, neurologischen Komplikationen.
- Aktivitätseinschränkung: Keine Kontaktsportarten / schweres Heben × 3–4 Wochen (Risiko einer Splenruptur). Allmähliche Rückkehr.
Komplikationen
- Splenruptur (Notfall).
- Atemwegsobstruktion.
- Neurologisch: Enzephalitis, Meningitis, Guillain-Barré, transversale Myelitis.
- Hämatologisch: Autoimmunhämolytische Anämie, ITP, DIC.
- X-chromosomal lymphoproliferatives Syndrom (SH2D1A-Mutation) – tödliche IM bei Männern.
Prävention
- Kein Impfstoff (EBV-Impfstoff in Erprobung).
- Vermeidung des Teilens speichelkontaminierter Gegenstände (Getränke, Besteck, Zahnbürsten).
- Händehygiene.
Wiederaufnahme von Sport/Aktivität
- Asymptomatisch + fieberfrei × 48 h + keine Splenomegalie im Ultraschall (oder 3–4 Wochen ohne Ultraschall).
- Allmähliche Steigerung über 7–10 Tage.
Die meisten erholen sich vollständig innerhalb von 2–4 Wochen; die Müdigkeit kann 2–3 Monate anhalten. Chronisches Erschöpfungssyndrom tritt bei ~10 % auf.
