Parkinson-Krankheit (PK) ist eine progrediente neurodegenerative Erkrankung, die durch den Verlust dopaminerger Neuronen in der substantia nigra pars compacta gekennzeichnet ist und zu motorischen sowie nicht-motorischen Manifestationen führt.
Kardinale Motorik-Symptome (TRAP)
| Symptom | Beschreibung |
|---|
| Tremor in Ruhe | 4–6 Hz „pillenrollender“ Tremor; beginnt asymmetrisch (Hand/Kiefer/Fuß); nimmt bei Bewegung ab, verschwindet im Schlaf. |
| Rigor | Lead-pipe (gleichmäßig) oder ratchetartiger (tremorüberlagerter) Widerstand bei passiver Bewegung; verursacht Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit. |
| Akinesie/Bradykinesie | Verlangsamung, reduzierte Amplitude, Schwierigkeiten bei Bewegungseinleitung; Mikrographie, Hypomimie, schleichender Gang. |
| Posturale Instabilität | Gestörte Aufrichtungsreflexe; Retropulsion; Stürze (spätes Merkmal; frühe Stürze deuten auf atypischen Parkinsonismus hin). |
Weitere motorische Merkmale
- Gangblockade (Freezing of gait, FOG): „Füße kleben am Boden“ – besonders bei engen Räumen, Drehungen und Doppelaufgaben.
- Dystonie: Anhaltende Muskelkontraktionen (z. B. Fußinnenrotation, Zehenkrallung), oft in Off-Phasen oder medikamenteninduziert.
- Sprachveränderungen: Hypophonie, Monoton, festinierend (beschleunigt), Dysarthrie.
- Dysphagie: Risiko der stummen Aspiration; Gewichtsverlust, Lungenentzündung.
- Seborrhoisches Ekzem: Fettige, schuppige Haut (Gesicht/Kopfhaut).
Nicht-motorische Symptome (oft Jahre vor der Motorik)
- Autonom: Verstopfung, orthostatische Hypotonie, Harndrang/Pollakisurie, sexuelle Dysfunktion, Hyperhidrose.
- Neuropsychiatrisch: Depression (40–50 %), Angst, Apathie, Psychose (Halluzinationen – oft medikamentenbedingt), Impulskontrollstörungen (Dopaminagonisten).
- Kognitiv: Exekutivdysfunktion → Demenz (PDD) bei ~80 % nach 20 Jahren.
- Schlaf: REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD – prodromal), Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit, Restless Legs.
- Sensibel: Hyposmie (früh), Schmerzen (muskuloskelettal, neuropathisch, zentral).
Verlauf und Heterogenität
- Hoehn & Yahr Stadium 1–5 (unilateral → Rollstuhl/bettlägerig).
- MDS-UPDRS: Umfassende Bewertungsskala (Teile I–IV).
- Subtypen: Tremor-dominanter Verlauf (langsamer), PIGD (posturale Instabilität/Gangstörung – schnellerer Abbau, mehr kognitive Beeinträchtigung).
Management
- Levodopa (Goldstandard), Dopaminagonisten, MAO-B-/COMT-Hemmer, Amantadin.
- DBS (Nucleus subthalamicus oder GPi) bei motorischen Schwankungen/Dyskinesien, die medikamentös nicht ausreichend eingestellt werden können.
- Bewegung (Ausdauer, Kraft, Gleichgewicht), PT/OT/Logopädie, multidisziplinäre Versorgung.
Frühe Diagnose und ganzheitliches Management optimieren die Lebensqualität.
