Gefäßruptur im Hals- und Schulterbereich: Ursachen, Symptome und Notfallmaßnahmen

Spontane oder traumatische Ruptur von Hals-/Schultergefäßen ist ein vaskulärer Notfall mit hoher Mortalität, wenn übersehen.

Hauptätiologien

• Trauma: Stumpf (MVA, Strangulation, Sport) oder penetrierend (Schusswaffe, Stich) → Karotis-/Vertebralis-/Jugularis-/Clavicularis-Verletzung.
• Geplatzter Aneurysma: Aortenbogen, Clavicularis, Karotis, Vertebralis (atherosklerotisch, mykotisch, Bindegewebserkrankung).
• Iatrogen: Zentralvenen­katheter, Halschirurgie, Angiografie, Chiropraktik (Vertebralis­dissektion).
• Bindegewebserkrankungen: Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ), Marfan, Loeys-Dietz, fibromuskuläre Dysplasie.
• Vaskulitis: Takayasu, GCA, PAN.
• Spontane zervikale Arterien­dissektion: Geringes Trauma (Husten, Yoga, Überstreckung) bei Prädisposition.
• Koagulopathie/Antikoagulation: Verstärkt Blutung bei kleinen Rissen.

Klinisches Bild

• Plötzliche starke Hals-/Schulter-/Okzipital­schmerzen (Dissektion/Aneurysma).
• Expansives Hämatom, Bruit, Thrill.
• Neurologische Defizite: Horner-Syndrom, Hirnnerven­lähmungen, Schlaganfall (TIA/CVA).
• Hämodynamische Instabilität (Exsanguination).
• Atemwegs­beeinträchtigung (expansives Hämatom).

Notfall­abklärung

• CTA Hals/Thorax (Goldstandard).
• Duplex-US (Bettseitiges Screening).
• MRT-Angiografie (wenn CTA kontraindiziert).
• Konventionelle Angiografie (wenn endovaskuläre Therapie geplant).

Management

ABCs, große Venen­zugänge, Blutprodukte, permissive Hypotonie (bei unkontrollierter Blutung), dringende Gefäßchirurgie/IR (Stent, Coil, Ligatur, Reparatur). Antikoagulation/Antiplättchen bei Dissektion (kontrovers, individuell).

Bei Verdacht auf Gefäßruptur → 911 anrufen / Trauma­protokoll aktivieren.