Was ist lumbarer Spinalkanalstenose?
Verengung des lumbalen Spinalkanals komprimiert die Cauda equina (Nervenwurzeln) und/oder das Rückenmark, was neurogene Klaudikation und Radikulopathie verursacht.
Häufige Ursachen
- Degenerative Veränderungen (am häufigsten): Facettenhypertrophie, Ligamentum-flavum-Verdickung, Discabwölbung/-hernie, Osteophyten.
- Kongenital schmaler Kanal
- Spondylolisthese
- Trauma oder vorherige Operation
- Selten: Tumoren, Infektion, Morbus Paget, Fluorose.
Klassische Symptome
- Neurogene Klaudikation: Beinschmerz, Schwere, Taubheit oder Schwäche, provoziert durch Gehen/Stehen, gelindert durch Sitzen oder Lumbalbeugung (Einkaufswagen-Zeichen).
- Radikulopathie: Unilateraler Beinschmerz in dermatomaler Verteilung.
- Rückenschmerz (oft weniger prominent als Beinsymptome).
- Schwere Fälle: Darm-/Blasenfunktionsstörung (Cauda-equina-Syndrom – chirurgischer Notfall).
Diagnose
- Anamnese + körperliche Untersuchung (neurologisches Examen, Romberg, Beinhebetest)
- Bildgebung: MRT (Goldstandard für Weichteilgewebe), CT-Myelogramm, wenn MRT kontraindiziert.
- Dynamische Röntgenaufnahmen (Beugung/Streckung) beurteilen Instabilität.
Behandlung
Konservativ (Erstlinie):
- Physiotherapie (Rumpfstärkung, beugungsbasierte Übungen, Haltung)
- NSAR, Gabapentinoide für neuropathischen Schmerz
- Peridurale Steroidinjektionen (temporäre Linderung)
- Aktivitätsmodifikation, Hilfsmittel
Chirurgisch (bei konservativem Versagen oder progredientem neurologischem Defizit):
- Laminektomie ± Foraminotomie (Dekompression)
- Fusion bei Instabilität/Spondylolisthese
- Minimal-invasive Optionen verfügbar
Frühe Diagnose und maßgeschneidertes Management erhalten Funktion und Lebensqualität.
