Primäre Kopfschmerzerkrankungen
1. Spannungskopfschmerz (am häufigsten)
- Beidseits, drückend/zusammenziehend, leicht bis mäßig intensiv.
- Keine Übelkeit/Erbrechen; höchstens eines von Lichtempfindlichkeit/Geräuschempfindlichkeit.
- Auslöser: Stress, schlechte Haltung, Augenbelastung, Müdigkeit, Angst.
- Episodisch (<15 Tage/Monat) vs. chronisch (≥15 Tage/Monat).
2. Migräne
- Einseitig, pochend, mäßig bis schwer, durch Aktivität verstärkt.
- Zusätzlich Übelkeit/Erbrechen UND Lichtempfindlichkeit+Geräuschempfindlichkeit.
- Aura bei 25 %. Auslöser: hormonell, ernährungsbedingt, Schlaf, Stress, sensorisch.
- Chronische Migräne: ≥15 Kopfschmerztage/Monat (≥8 mit Migränemerkmalen).
3. Clusterkopfschmerz
- Schwer, strikt einseitig (orbital/supraorbital/temporal), 15–180 Minuten anhaltend.
- Autonome Merkmale: ipsilaterale Tränenfluss, Bindehautinjektion, Nasenverstopfung, Ptosis, Miosis.
- Zirkadiane Periodik (nächtlich), saisonale Cluster.
- Männliche Überrepräsentation. Alkohol löst während aktiver Periode aus.
4. Trigeminale autonome Kopfschmerzen (TACs)
- Paroxysmale Hämikranie, SUNCT/SUNA, Hemicrania continua.
- Unterscheidung anhand von Attackendauer, -frequenz und Indometacin-Ansprechen.
Sekundäre Kopfschmerzen (erfordern spezifische Abklärung)
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH): ≥10–15 Tage/Monat akute Medikamente → täglicher Kopfschmerz. Entzug erforderlich.
- Sinus-Kopfschmerz: Oft fehldiagnostiziert; wahre Rhinosinusitis hat eitrigen Ausfluss, Fieber, Gesichtsschmerzhaftigkeit.
- Zervikogen: Nackenpathologie strahlt Schmerz in den Kopf aus.
- Donnerkeil-Kopfschmerz: Subarachnoidalblutung, RCVS, Dissektion – NOTFALL.
- Idiopathische intrakranielle Hypertonie: Papillenödem, pulsierender Tinnitus, junge Frauen mit Adipositas.
- Riesenzellarteriitis: >50, neuer Kopfschmerz, Kopfhautempfindlichkeit, Kieferklaudikation, Sehbedrohung – NOTFALL.
Red Flags: „SNOOP10“-Eselsbrücke
- Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust)
- Neurologische Defizite
- Onset: plötzlich/Donnerkeil
- Older age (>50 neuer Beginn)
- Patternwechsel / Positional / Provokiert durch Valsalva
- 1 — 0: Nicht ansprechend auf übliche Behandlung
Im Zweifel überweisen. Primäre Kopfschmerzen sind Diagnosen des Ausschlusses.
