Kann Rückenmarks-Kompression Schwindel verursachen?
Ja. Schwindel – eine falsche Empfindung von Drehen oder Bewegung – kann ein Symptom einer zervikalen Rückenmarks-Kompression (zervikale Myelopathie) sein, insbesondere der oberen zervikalen Segmente (C1–C4). Während seltener als Schmerzen, Schwäche oder Sensibilitätsänderungen, ist es eine anerkannte Präsentation.
Mechanismus
Der obere zervikale Rückenmark und der Hirnstamm enthalten kritische Bahnstrecken für Balance und räumliche Orientierung:
- Vestibuläre Kerne (Medulla/Pons) – integrieren vestibuläre, visuelle, propriozeptive Eingänge.
- Spinovestibuläre Bahnen – leiten zervikale Propriozeption (Halsposition) an vestibuläre Kerne weiter.
- Vestibulospinale Bahnen – vermitteln Haltungsanpassungen.
- Wirbelarterien – verlaufen durch Foramina transversaria von C6–C1; Kompression kann zu vertebrobasilarer Insuffizienz (VBI) führen.
Kompression durch Bandscheibenvorfälle, Osteophyten (Spondylose), Tumore, Trauma oder ligamentäre Hypertrophie (Ossifikation des hinteren Längsbandes / OPLL) stört diese Bahnen, verursacht Schwindel, Ungleichheit und Gangataxie.
Begleitende Symptome (Warnsignale für Myelopathie)
- Nackenschmerzen oder Steifheit
- Arm-/Beinschwäche, Taubheit, Kribbeln (Strumpf-Handschuh- oder dermatomal)
- Unbeholfenheit, Schwierigkeiten bei Feinmotorik (Knöpfen, Schreiben)
- Gangstörung: breit, spastisch, „betrunken“er Gang
- Hyperreflexie, Klonus, Babinski-Zeichen, Hoffmann-Zeichen
- Darm-/Blasenveränderungen (Dringlichkeit, Retention, Inkontinenz)
- Übelkeit, Erbrechen (bei Schwindel)
Diagnose
- MRT zervikale Wirbelsäule (Goldstandard): Visualisiert Rückenmarkskompression, Signaländerung (T2-Hyperintensität = Myelomalazie/Ödem), Bandscheibenvorfall, Stenose.
- CT-Myelographie: Falls MRT kontraindiziert.
- Vestibulärtesting (VNG, vHIT): Periphere vestibuläre Pathologie ausschließen.
Behandlung
- Konservativ: Zervikalkragen (kurzfristig), NSAR, Physiotherapie (Haltung, neuromuskuläre Re-Education), neuropathische Schmerzmittel (Gabapentin).
- Chirurgische Dekompression: Vordervikuläre Diskektomie und Fusion (ACDF), Korpektomie, Laminoplastik, Laminektomie ± Fusion. Indiziert bei progressiver Myelopathie, signifikanter Rückenmark-Signaländerung oder gescheiterter konservativer Behandlung.
Wann Sie dringend ärztliche Hilfe suchen sollten
Schwindel begleitet von myelopathischen Zeichen (Schwäche, Taubheit, Gangveränderung, Hyperreflexie, Darm-/Blasenveränderungen) erfordert eine dringende neurochirurgische oder orthopädische Wirbelsäulenbewertung. Verzögerung birgt das Risiko permanenter neurologischer Verletzung.
