Die bemerkenswerte Beweglichkeit der Schulter geht auf Kosten der Stabilität, was sie anfällig für ein breites Spektrum an Verletzungen und degenerativen Erkrankungen macht. Die wahrscheinliche Ursache basierend auf Alter, Mechanismus und Symptommuster zu verstehen, leitet die angemessene Versorgung.
Häufige Diagnosen nach Kategorie
Rotatorenmanschettenpathologie (Am häufigsten)
- Tendinopathie/Impingement: Schmerz bei Überkopf/Greifen, Nachtschmerz, schmerzhafter Bogen (60–120°). Subakromiale Bursitis tritt oft gleichzeitig auf.
- Partielle/Vollständige Risse: Schwäche (insbesondere Abduktion/Außenrotation), Atrophie (Supraspinatus/Infraspinatus), positiver Armfallen-Test. Akuter Riss: Trauma + plötzliche Schwäche. Degenerativ: schleichend, >60 Jahre.
Instabilität
- Traumatische vordere Luxation: 95 % anterior. Junge, Kontaktsport. Rezidivrate hoch (<25 Jahre: 80–90 %). Bankart-Läsion (Lippchen), Hill-Sachs (Humeruskopf).
- Atraumatische/multidirektionale Instabilität (MDI): Generelle Bänderlaxität (Ehlers-Danlos). Willentliche Subluxation.
Adhäsive Capsulitis (Eingefrorene Schulter)
- Idiopathisch oder post-traumatisch/postoperativ/Diabetes/Schilddrüse. 3 Stadien: Einfrieren (Schmerz > Steifigkeit, 2–9 Mo) → Eingefroren (Steifigkeit > Schmerz, 4–12 Mo) → Auftauen (allmähliche Erholung, 12–42 Mo). Globaler passiver ROM-Verlust (besonders Außenrotation, Abd).
Acromioklavikulares (AC) Gelenk
- OA: Schmerz oberhalb der Schulter, Querkörper-Adduktionsschmerz. Distale Klavikelosteolyse (Weightlifter).
- Trennung (Verstauchung): Sturz auf Schulter. Grad I–VI (Rockwood).
Glenohumerale Arthrose
- OA: Posttraumatisch, primär. Schmerz, Krepitation, globaler ROM-Verlust.
- Cuff tear arthropathy: Massiver chronischer RCT + superiore Migration.
Ausstrahlender Schmerz
- Zervikalsäule (C4–C5): Skapula-/Schulterschmerz, Nackensteifigkeit, radikuläre Zeichen.
- Zwerchfellreizung (Leber, Milz, subphrenischer Abszess): Schulterspitzenschmerz (Kehr-Zeichen).
- Kardial (MI), pulmonal (Pancoast), biliär.
Red Flags – Dringende Abklärung nötig
- Trauma + Deformität/Unfähigkeit zu bewegen → Fraktur/Luxation.
- Fieber + heißes, geschwollenes Gelenk + systemische Erkrankung → Septische Arthritis.
- Rapide progrediente Schwäche/Abbau → Nervenkompression, Tumor.
- Anhaltender Nachtschmerz + Gewichtsverlust → Neoplasma.
- Brustschmerz/Kurzatmigkeit + Schulterschmerz → Kardial/pulmonal.
Erste Abklärung
- Röntgen (Grashey AP, Scapular Y, Axillar): Basis für Arthrose, Fraktur, Luxation, AC-Gelenk.
- Ultraschall: Dynamische Rotatorenmanschetten-Bewertung, Bursitis, geführte Injektion.
- MRT / MR-Arthrographie: Goldstandard für Lippchen, Risse, Kapselpathologie.
Allgemeine Behandlungsprinzipien
- Aktivitätsmodifikation (provozierende Positionen vermeiden).
- PT: Skapula-Stabilisation, Rotatorenmanschetten-Kräftigung, hintere Kapseldehnung.
- NSAR, topisches Diclofenac.
- Subakromiale Injektion (Kortikosteroid) – diagnostisch/therapeutisch; auf 3–4/Jahr begrenzen.
- Chirurgische Überweisung: Akut traumatische Risse (jung), nach 3–6 Mo konservativ gescheitert, rezidivierende Instabilität, mechanische Symptome.
Schulterschmerz ist selten „nur Muskelkater“. Eine strukturierte Anamnese und Untersuchung offenbaren gewöhnlich die Ursache. Frühzeitige, gezielte Intervention verhindert Chronifizierung und Funktionsverlust.
