Kleiner beweglicher Knötchen am Unterschenkel nahe dem Knöchel: Differentialdiagnose

Ein kleines, mobiles Knötchen am distalen anteromedialen Tibia (der Schienbein knapp oberhalb des Knöchels) hat eine fokussierte Differentialdiagnose.

Am wahrscheinlichsten Ursachen

• Lipom: Weich, teigig, mobil, nicht druckschmerzhaft, subkutan. Der häufigste gutartige Weichteil-Tumor; kann überall dort entstehen, wo Fett vorhanden ist.
• Ganglionzyste: Fest, gummiartig, transilluminiert, stammt von einem Gelenk oder Sehnenscheide. Häufig am Handgelenk und Fußrücken, kann aber anteromedial am Knöchel auftreten.
• Dermatofibrom: Fest, meist <1 cm, dimpelt bei lateraler Kompression („Dimple-Sign“), oft hyperpigmentiert. Häufig an den Beinen.

Weniger häufige Überlegungen

• Epidermoidzyste: Verfügt über eine zentrale Punctum; Keratin kann ausgedrückt werden; fest zur Haut, mobil über tieferes Gewebe.
• Neurofibrom: Weich, mobil, kann „Knopfloch-Invagination“ bei Kompression zeigen. Kann solitär oder assoziiert mit NF1 sein.
• Hämangiom/venöse Missbildung: Komprimierbar, bläulich, kann bei Abhängigkeit zunehmen.
• Baker-Zyste: Typischerweise hinter dem Knie; der Vollständigkeit halber enthalten, aber nicht anteromedialer Knöchel.
• Hämatom: Posttraumatisch, druckschmerzhaft, mit sich entwickelnder Ekchymose.

Red Flags, die eine dringende Abklärung erfordern

• Schnelles Wachstum, Härte, Fixation an Knochen oder tiefer Faszien.
• Schmerz, besonders Nachtschmerz, oder unerklärlicher Gewichtsverlust.
• Hautveränderungen darüber: Ulzeration, violäre Verfärbung.
• Neurovaskuläre Symptome.

Abklärung

Anamnese und körperliche Untersuchung leiten die erste Beurteilung. Ultraschall unterscheidet zystische von soliden Läsionen und beurteilt Vaskularität. MRT ist für tiefe oder zweifelhafte Fälle vorbehalten. Biopsie ist indiziert, wenn maligne Merkmale vorliegen.

Die meisten solchen Knötchen sind gutartig; Lipom und Ganglionzyste stehen bei mobilen, nicht druckschmerzhaften Massen an erster Stelle.