Die Muscularis externa (Muscularis propria) ist die äußere glatte Muskelschicht der gastrointestinalen Wand, verantwortlich für die fortschreitende Motilität.
Histologische Organisation
- Innerer kreisförmiger Schlauch: Konzentrische Fasern; Kontraktion verengt das Lumen.
- Äußerer longitudinaler Schlauch: Fasern parallel zur Traktenachse; Kontraktion verkürzt das Segment.
- Myenterisches (Auerbachs) Plexus: Zwischen den Schichten gelegen; enthält interstitielle Zellen von Cajal (Schrittmacher) und motorische Neuronen.
Peristaltik-Mechanismus
- Kreisförmige Kontraktion hinter dem Bolus → Okklusion.
- Longitudinale Kontraktion vorne → Verkürzung und Expansion des aufnehmenden Segments.
- Koordinierte Welle pflanzt sich aboral fort mit 2–25 cm/s.
Modulation der Motilität
- Enterisch: Interstitielle Zellen von Cajal (Langsamwellen), erregende (ACh, Substanz P) und hemmende (NO, VIP) motorische Neuronen.
- Autonom: Parasympathikus (Vagus, Becken) erhöht die Aktivität; Sympathikus (Splanchnicus) verringert die Aktivität.
- Hormonell: Motilin (migrating motor complex), Ghrelin, CCK, Serotonin.
Klinische Korrelate
- Achalasie: Versagen des unteren Ösophagussphinkters + fehlende Peristaltik (Verlust des myenterischen Plexus).
- Gastroparese: Verzögerte Magenentleerung (Vagusdysfunktion, Diabetes).
- Ileus: Lähmung (postoperativ, Elektrolytstörung, Opioide, Peritonitis).
- Morbus Hirschsprung: Aganglionisches Segment → funktionelle Obstruktion.
