Der Herzschlag entsteht aus einem spezialisierten Schrittmachernetzwerk, das koordinierte Vorhof- und Ventrikelkontraktion für effizientes Pumpen sicherstellt.
Schrittweise elektrische Abfolge
- Sinusknoten: Rechter Vorhofwand nahe Vena cava superior. Spontane Depolarisation (60–100 bpm) → Vorhof-Systole.
- Vorhofleitung: Bachmann-Bündel → linker Vorhof; Internodale Bahnen → AV-Knoten. Vorhöfe kontrahieren, füllen Ventrikel nach (Vorhofkick = 20–30 % Ventrikelfüllung).
- AV-Knoten: Einzige elektrische Brücke zwischen Vorhöfen/Ventrikeln. Verzögert Impuls ~120 ms (PR-Intervall) für Ventrikelfüllung.
- His-Bündel: Dringt durch zentrales faseriges Gewebe; teilt sich in rechte und linke Schenkel.
- Schenkel: Rechter Schenkel → RV; Linker Schenkel → vordere & hintere Faszikel → LV.
- Purkinje-Fasern: Subendokardiales Netzwerk; schnelle Leitung (2–4 m/s) → nahezu-synchrone Ventrikeldepolarisation (QRS <120 ms).
- Ventrikelsystole: Kontraktion ejects Blut in Lungenarterie (RV) und Aorta (LV).
Klinische Korrelate
- Sinusknoten-Dysfunktion: Sinusbrady, Pause, Arrest → Synkope; möglicherweise Schrittmacher nötig.
- AV-Block: 1° (PR >200 ms), 2° (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3° (vollständig) → eskalierende hämodynamische Beeinträchtigung.
- Schenkelblock: RBBB/LBBB erweitert QRS; LBBB maskiert Ischämie im EKG.
- Vorexcitation (WPW): Zugangsweg (Kent) umgeht AV-Knoten → Delta-Welle, Risiko von Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Antwort.
Autonome Modulation
- Sympathisch (β1): ↑ Rate, ↑ Leitungsgeschwindigkeit, ↑ Kontraktilität.
- Parasympathisch (Vagus, M2): ↓ Sinusrate, ↑ AV-Verzögerung, minimaler ventrikulärer Effekt.
Diese orchestrierte Abfolge sorgt dafür, dass das Herz in Ruhe ~5 L/min pumpt, skalierend auf 25 L/min während des Sports.
