Tetanus ist eine akute, oft tödliche neurotoxische Erkrankung, verursacht durch das Exotoxin von Clostridium tetani (Tetanospasmin). Der Erreger gelangt durch kontaminierte Wunden in den Körper – insbesondere Stichwunden, Verbrennungen, Quetschverletzungen oder Wunden mit abgestorbenem Gewebe – und produziert ein Toxin, das retrograd entlang motorischer Nerven zum zentralen Nervensystem wandert und hemmende Neurotransmitter (GABA, Glycin) blockiert. Dies resultiert in unangefochtener motorischer Neuronenexcitation: anhaltende, schmerzhafte Muskelkrämpfe.
Klassische klinische Manifestationen
- Trismus (Kieferklemme): Masseter-Krampf, der die Mundöffnung verhindert – oft das erste Zeichen.
- Risus sardonicus: Charakteristische Gesichtsgrimasse durch Gesichtsmuskelkrämpfe (angehobene Augenbrauen, zurückgezogene Lippen).
- Opisthotonos: Schwere Überstreckung von Rücken und Nacken aufgrund paraspinaler Krämpfe.
- Generalisierte Krämpfe: Ausgelöst durch minimale Reize (Licht, Geräusch, Berührung); können Frakturen, Sehnenrisse, Atemwegsbeeinträchtigung verursachen.
- Dysphagie, steifer Nacken, Bauchstarre.
- Autonome Instabilität: Labile Hypertonie, Tachykardie, Arrhythmien, Hyperthermie, starkes Schwitzen.
Notfallbehandlung
- Humanes Tetanus-Immunglobulin (TIG): 3.000–6.000 Einheiten IM (oder IVIG, wenn TIG nicht verfügbar) zur Neutralisierung ungebundenem Toxins. Kehrt bereits fixiertes Toxin nicht um.
- Antimikrobielle: Metronidazol 500 mg IV q6h (bevorzugt) oder Penicillin G 2–4 Millionen Einheiten IV q4h zur Beseitigung vegetativer Organismen. Beeinflusst bereits produziertes Toxin nicht.
- Wunddébridement: Chirurgische Exzision von abgestorbenem Gewebe und Fremdmaterial, um die Toxinquelle zu entfernen.
- Unterstützende Pflege (Intensivstation): Atemwegsmanagement (oft Intubation), mechanische Beatmung, Krampfkontrolle mit Benzodiazepinen (Diazepam, Midazolam) ± Baclofen, autonome Stabilisation (Labetalol, Magnesium), Ernährungsunterstützung.
Prävention: Hochgradig wirksam
Tetanustoxoid-Impfung (DTaP/Tdap/Td) induziert schützende Antitoxin-Antikörper. Die CDC empfiehlt:
- Kinderserie: DTaP im 2., 4., 6., 15.–18. Monat und 4.–6. Jahr.
- Jugend-Auffrischung: Tdap im 11.–12. Lebensjahr.
- Erwachsene Auffrischungen: Td oder Tdap alle 10 Jahre; Tdap während jeder Schwangerschaft (27.–36. SSW).
- Wundmanagement: Tetanus-Auffrischung, wenn >5 Jahre seit der letzten Dosis für saubere kleine Wunden; >10 Jahre für alle anderen. TIG wird hinzugefügt, wenn die Impfgeschichte unvollständig/unbekannt ist.
Die Impfung hat Tetanus in ressourcenreichen Umgebungen selten gemacht; globale Eliminierungsbemühungen dauern an.
