Pectoralis-Major-Riss
Ein Riss der Pectoralis-Major-Sehne (meist am humerellen Ansatz) oder Muskelbauchs. Selten, aber zunehmend durch Gewichtstraining. 90 % treten bei Männern 20–50 beim Bankdrücken auf (exzentrische Phase).
Anatomie
- Zwei Köpfe: clavikulär (oben) und sternocostal (unten). Konvergieren zu flacher Sehne, die an der lateralen Lippe der Bizepsrinne einsetzt.
- Aktionen: horizontale Adduktion, Innenrotation, Schulterextension/-adduktion.
Verletzungsmechanismus
- Kräftige exzentrische Kontraktion mit arm abductiert/extern rotiert (untere Position beim Bankdrücken).
- Direktes Trauma (Fußball, Ringen).
- Steroidgebrauch → Sehnenabschwächung (Kollagenveränderungen).
Symptome
- Plötzliches „Reißen“ oder „Knacken“-Gefühl in Brust/Achselhöhle.
- Sofortiger Schmerz, Schwäche, Unfähigkeit zu drücken.
- Ekchymose: Brust, Oberarm, Unterarm (Schwerkraft leitet Blut).
- Schwellung, Deformität: „heruntergefallener“ Brustmuskel, Achselfülle (zurückgezogener Muskel).
- Tastbarer Defekt am Sehnenansatz.
Klassifikation (Tietjen)
- Typ 1: Sehnenavulsion vom Humerus (am häufigsten, bester chirurgischer Kandidat).
- Typ 2: Muskel-Sehnen-Übergangsriss.
- Typ 3: Muskelbauchriss.
- Typ 4: Muskelavulsion vom Sternum (selten).
Diagnose
- Klinisch: Anamnese, Ekchymose, Deformität, Schwäche bei widerstandsbehafteter Adduktion/IR.
- MRT (Goldstandard): bestätigt Lokalisation, Grad, Retraktion.
- Ultraschall: dynamisch, günstiger, operatorabhängig.
Behandlung
Nicht-operativ
- Indiziert: Typ 3/4, niedrige Anforderungen, ältere Patienten, hohes Operationsrisiko, Teilrisse.
- Protokoll: Armschlinge 2–3 Wochen → passive ROM → aktiv → progressive Kräftigung ab 12 Wochen.
- Ergebnis: 10–20 % Kraftdefizit, kosmetische Deformität, mögliche Krämpfe.
Operativ (bevorzugt für Aktive, Typ 1/2)
- Zeitpunkt: Akut (<2–3 Wochen) am besten; chronisch möglich mit Transplantaten.
- Technik: Nahtanker, Knochentunnel oder Kortikalknöpfe. Reparatur an anatomischer Fußstelle.
- Rehab: Geschützt 6 Wochen → progressive ROM/Kraft → Sportrückkehr 5–6 Monate.
- Ergebnis: 90 %+ Rückkehr auf Vorverletzungsniveau; fast normale Kraft.
Rehabilitationsphasen
- Phase I (0–6 Wochen): Reparatur schützen. Armschlinge, passive ROM (Flexion <90°, ER <30°), Skapular-Setzen.
- Phase II (6–12 Wochen): Aktives ROM, submaximale Isometrie, Skapularkräftigung.
- Phase III (3–4 Monate): Progressive Resistenz (Bänder → Hanteln), geschlossen kinetic.
- Phase IV (4–6 Monate): Plyometrie, sportartspezifisch, Rückkehr-zum-Sport-Kriterien.
Prävention
- Ausgewogenes Drücken/Ziehen-Programm.
- Exzentrische Kontrolle beim Bankdrücken (3-Sek.-Abstieg).
- Übermäßigen ROM vermeiden (Brust berühren mit schwerer Last, wenn Schulterextension begrenzt).
- Steroidgebrauch einschränken.
- Progressive Überlastung – kein Ego-Lifting.
