Migräne ist eine genetische neurologische Störung; Management kombiniert Auslösevermeidung, Akutbehandlung und Prävention.
1. Auslöser-Identifikation & -Vermeidung
- Kopfschmerztagebuch führen (Apps: Migraine Buddy, N1-Headache).
- Häufige Auslöser: Unregelmäßiger Schlaf, ausgelassene Mahlzeiten, Dehydration, Stress, Wetterwechsel, Alkohol (Rotwein), gereifter Käse, verarbeitetes Fleisch (Nitrate), MSG, starke Gerüche, hormonelle Schwankungen.
2. Akutbehandlung (Früh einnehmen!)
- Leicht–mittel: NSAR (Ibuprofen 400–600 mg, Naproxen 500 mg) + Antiemetikum (Metoclopramid).
- Mittel–schwer: Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan) – oral, nasal, SC. Mit NSAR kombinieren für Synergie.
- Neuer: Gepante (Ubrogepant, Rimegepant), Ditane (Lasmiditan) – keine Vasokonstriktion; sicher bei kardiovaskulären Erkrankungen.
- Limit: <10 Tage/Monat, um Medikamentenübergebrauchskopfschmerz zu vermeiden.
3. Präventive Therapie (bei ≥4 Migränetagen/Monat oder beeinträchtigend)
- Erstlinie oral: Betablocker (Propranolol, Metoprolol), Topiramat, Valproat, Amitriptylin, Candesartan.
- CGRP-monoklonale Antikörper: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (vierteljährlich IV) – hohe Wirksamkeit, Verträglichkeit.
- CGRP-Gepante (präventiv): Atogepant, Rimegepant alle 2 Tage.
- Nicht-pharmakologisch: KVT, Biofeedback, Entspannung, Akupunktur, Neuromodulation (Cefaly, gammaCore).
4. Lebensstil-Säulen
- Konstante Schlaf-/Wachzeiten.
- Regelmäßige Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr.
- Aerobes Training 150 Min/Woche.
- Stressmanagement (Achtsamkeit, Yoga).
Wann Facharzt aufsuchen
- Diagnostische Unsicherheit.
- Refraktär gegenüber 2–3 Präventiva.
- Chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat).
- Hemiplegische, vestibuläre oder atypische Merkmale.
