Warum Menstruation Migräne auslöst
1. Östrogenentzug
Der Abfall von Estradiol in der späten Lutealphase reduziert Serotonin, erhöht CGRP und erhöht die Anfälligkeit für kortikale Spreading Depression. „Menstruelle Migräne“ ist definiert als Anfälle, die von 2 Tagen vor bis 3 Tagen nach Einsatz der Menstruation in ≥2/3 der Zyklen auftreten.
2. Prostaglandine
Die Freisetzung von Prostaglandinen aus dem Endometrium fördert Entzündung, Vasodilatation und Sensibilisierung von Nozizeptoren.
3. Andere Schwankungen
- Serotonin-Dysregulation
- Veränderungen des zerebralen Blutflusses
- Magnesiumabfall
- Schlafstörungen, Stress
Akutbehandlung
- NSAIDs (Naproxen 500 mg 2× täglich, beginnend 1–2 Tage vor der Menstruation) – dual entzündungshemmend + Migräne-Abortivum.
- Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan) – früh im Anfall anwenden.
- Gepants (Rimegepant, Ubrogepant) / Ditans (Lasmiditan) – wenn Triptane kontraindiziert oder unwirksam.
- Antiemetika (Metoclopramid, Prochlorperazin).
Mini-Prophylaxe (Perimenstruelle Prävention)
- Naproxen 500 mg 2× täglich oder Frovatriptan 2,5 mg täglich / Naratriptan 1 mg 2× täglich, beginnend 2 Tage vor dem erwarteten Einsatz bis Tag 3–5 der Menstruation.
- Magnesium 400–600 mg/Tag (besonders bei menstrueller Migräne mit Aura).
- Östrogen-Supplementierung (transdermales Pflaster/Gel) im perimenstruellen Fenster – nur Spezialistenmanagement.
Langfristige Prävention
- Standard-Migräne-Prophylaxe (Betablocker, Topiramat, CGRP-mAbs) bei häufigen Anfällen.
- Kombinierte hormonelle Kontrazeption (kontinuierlicher/verlängerter Zyklus) zur Stabilisierung von Östrogen – Thromboserisiko besprechen.
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf, Flüssigkeitszufuhr, Mahlzeiten.
- Stressmanagement (Biofeedback, CBT).
- Alkohol begrenzen, Koffeinschwankungen vermeiden.
