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Bluttests bei der Migränediagnose: Wann sie nötig sind und was sie ausschließen

Bluttests sind nicht diagnostisch für Migräne – die weiterhin eine klinische Diagnose nach ICHD-3-Kriterien bleibt. Stattdessen dienen sie dazu, sekundäre Kopfschmerzmimiken auszuschließen und Komorbiditäten zu bewerten, die das Management beeinflussen können.

Indikationen für gezielte Blutuntersuchungen

Klinisches Szenario	Tests	Begründung
Atypische Merkmale (Donnerkeilkopfschmerz, spätes Einsetzen, fokalen Zeichen)	Blutbild, CMP, BSG/CRP, Gerinnung	SAH, Infektion, Vaskulitis, Malignom ausschließen
Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Hautausschlag)	Blutbild, BSG/CRP, ANA, ANCA, HIV	Riesenzellarteriitis, SLE, Vaskulitis, Infektion
Verdacht auf Schilddrüsendysfunktion	TSH, freies T4	Hypo/Hyperthyreose kann Kopfschmerzen auslösen
Medikamentenmonitoring	Leberwerte, Blutbild, Nierenfunktion, Spiegel (Valproat, Topiramat)	Hepatotoxizität, Thrombozytopenie, metabolische Azidose
Ernährungsmangel-Abklärung	B12, Folsäure, Vitamin D, Magnesium, Ferritin	Mängel sind mit Kopfschmerzchronifizierung verbunden
Hemiplegische Migräne-Evaluierung	Gen-Panel (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A, PRRT2)	Familiär vs. sporadisch unterscheiden; Schlaganfall ausschließen

Aufkommende Biomarker (nur Forschung)

CGRP, PACAP, Glutamat, entzündliche Zytokine – nicht klinisch validiert für Diagnose.

Wichtiges Prinzip

Anamnese und Untersuchung diagnostizieren Migräne. Bluttests sind ergänzend – gezielt, nicht schrotartig. Übermäßiges Testen erhöht Kosten, falsch-positive Ergebnisse und Patientenangst, ohne die diagnostische Genauigkeit bei primären Kopfschmerzstörungen zu verbessern.

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