Chronische Migräne: ≥15 Kopfschmerztage/Monat (≥8 Migränemerkmale) für >3 Monate. Hohefrequente episodische Migräne: 10–14 Tage/Monat. Beides verursacht schwere Behinderung.
Häufige Auslöser
- Hormonal: Menstruationszyklus (Östrogenentzug), OVP, Perimenopause.
- Stress: Entspannung (nach Stress) > Stress selbst.
- Schlaf: Schlafentzug, Überschlaf, unregelmäßiger Zeitplan.
- Ernährung: Alkohol (Rotwein), Koffein (Entzug/Überschuss), gereifter Käse, verarbeitetes Fleisch (Nitrate), Aspartam, ausgelassene Mahlzeiten.
- Umwelt: Wetteränderungen (Druck, Temperatur), grelles Licht, starke Gerüche, Lärm.
- Medikamentenübergebrauch: Opioide, Butalbital, NSAR, Triptane ≥10–15 Tage/Monat → MOH.
Management-Framework
- Auslöseridentifikation: Kopfschmerztagebuch (digitale Apps hilfreich); Mustererkennung.
- Lebensstilregulierung: Konstanter Schlaf, Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr, Stressmanagement (kognitive Verhaltenstherapie, Biofeedback, Achtsamkeit).
- Präventive Pharmakotherapie: Betablocker, Topiramat, Valproat, CGRP-mAbs (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab), Gepants (Atogepant, Rimegepant), OnabotulinumtoxinA (nur chronisch).
- Akut-Optimierung: Triptane, NSAR, Gepants, Lasmiditan; auf <10 Tage/Monat begrenzen, um MOH zu vermeiden.
- Neuromodulation: Non-invasive Vagusnerv-, supraorbitale, okzipitale Stimulation.
Wann eskalieren
- Unzureichendes Ansprechen auf 2–3 präventive Klassen.
- Medikamentenübergebrauch vermutet.
- Signifikante Behinderung (MIDAS, HIT-6).
Multidisziplinäre Kopfschmerzprogramme verbessern die Ergebnisse bei refraktären Fällen.
