OnabotulinumtoxinA (Botox) ist von der FDA für chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat, ≥8 Migränetage) zugelassen. Es reduziert Häufigkeit und Schwere bei geeigneten Patienten.
Mechanismus
- Hemmung der peripheren Freisetzung von CGRP, Glutamat, Substanz P aus trigeminalen Nervenenden.
- Reduzierung zentraler Sensibilisierung durch verringerte afferente Eingabe.
- Kann Muskelspindel-Feedback modulieren (zervikal/pökraniel).
- Nicht primär über kosmetische Muskelentspannung (feste Dosis, feste Injektionsstellen-Protokoll).
PREEMPT-Protokoll (evidenzbasiert)
- 155–195 Einheiten auf 31–39 Injektionsstellen: Stirn, Corrugator, Procerus, Schläfe, Hinterkopf, zervikale Paraspinalen, Trapez.
- Alle 12 Wochen. Einsetzen: 2–4 Wochen; Spitzenwirkung Zyklus 2–3.
Wirksamkeit
Nebenwirkungen
- Nackenschmerz, Muskelschwäche, Injektionsstellenschmerz, Lidptosis (selten, technikabhängig)
- Dysphagie (selten; übermäßige Trapez-Dosis vermeiden)
- Keine systemischen kognitiven/sedierenden Effekte.
Patientenauswahl
- Diagnose chronische Migräne bestätigt (Tagebuch).
- Mindestens 2 orale Prophylaktika gescheitert (ausreichende Dosis/Dauer).
- Keine Kontraindikation: NMJ-Störungen (Myasthenie, Lambert-Eaton), Schwangerschaft, Infektion an den Stellen.
- Realistische Erwartungen: Reduktion, nicht Beseitigung; Engagement für vierteljährliche Besuche.
Versicherung & Zugang
Vorabgenehmigung erfordert Dokumentation chronischer Migräne + gescheiterter Prophylaktika. Patientenunterstützungsprogramme verfügbar. Kombinieren mit oralen Prophylaktika/Akutmedikamenten nach Bedarf.
