Symptome der bipolaren Störung: Manie, Depression, gemischte Zustände und Rapid Cycling

Die bipolare Störung ist gekennzeichnet durch wiederkehrende, unterschiedliche Episoden von Stimmungshebung (Manie oder Hypomanie) und Depression. Das Verständnis der spezifischen Kriterien für jeden Episodentyp ist unerlässlich für eine genaue Diagnose und wirksame Behandlung.

Manische Episode (Dauer ≥1 Woche, oder jede Dauer bei notwendiger Hospitalisierung)

Ein ausgeprägter Zeitraum abnormer und anhaltend gehobener, ausgeweiteter oder reizbarer Stimmung, plus gesteigerte Aktivität/Energie, mit ≥3 der folgenden (4, wenn die Stimmung nur reizbar ist):

• Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenwahn.
• Verminderter Schlafbedarf (fühlt sich nach 3 Stunden ausgeschlafen).
• Drängendes Sprechen, schwer zu unterbrechen.
• Ideenflucht oder rasende Gedanken.
• Ablenkbarkeit.
• Gesteigerte zielgerichtete Aktivität oder psychomotorische Agitation.
• Übermäßige Beteiligung an riskanten Aktivitäten (Ausgeben, Sex, Geschäftsinvestitionen).
• Psychotische Merkmale (Wahn/Halluzinationen) können vorhanden sein, meist stimmkongruent.

Manie verursacht eine deutliche Beeinträchtigung der sozialen/beruflichen Funktion oder erfordert eine Hospitalisierung.

Hypomanische Episode (Dauer ≥4 Tage)

Die Symptome ähneln der Manie, verursachen jedoch keine deutliche Beeinträchtigung, weisen keine psychotischen Merkmale auf und erfordern keine Hospitalisierung. Die Funktionsänderung ist für andere erkennbar, aber nicht schwerwiegend.

Major-Depressive Episode (Dauer ≥2 Wochen)

Fünf oder mehr Symptome, darunter entweder depressive Stimmung oder Anhedonie (Verlust der Lust):

• Depressive Stimmung den größten Teil des Tages.
• Deutlich vermindertes Interesse/Vergnügen.
Signifikante Gewichts-/Appetitveränderung oder Schlafstörung.
• Psychomotorische Agitation oder Verlangsamung.
• Müdigkeit oder Energieverlust.
• Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßiger Schuld.
• Verminderte Konzentration oder Unentschlossenheit.
• Wiederkehrende Gedanken an den Tod, suizidale Ideen oder Versuche.

Wichtige Spezifizierungen

• Gemischte Merkmale: Manische/hypomanische Episode mit ≥3 depressiven Symptomen (oder umgekehrt). Hohes Suizidrisiko und Behandlungscomplexität.
• Rapid Cycling: ≥4 Stimmungsepisoden (manisch, hypomanisch oder depressiv) innerhalb eines 12-Monats-Zeitraums. Assoziiert mit schlechterer Lithium-Reaktion und Schilddrüsenfunktionsstörung.
• Saisonaler Verlauf: Episoden treten regelmäßig zu charakteristischen Jahreszeiten auf.

Diagnostische Kategorien

• Bipolar I: Mindestens eine lebenslange manische Episode (Depression nicht erforderlich).
• Bipolar II: Mindestens eine hypomanische Episode und mindestens eine major-depressive Episode; keine Vorgeschichte von Manie.
• Zyklothyme Störung: ≥2 Jahre mit zahlreichen hypomanischen und depressiven Symptomen, die nicht den vollen Episode-Kriterien entsprechen.

Behandlungsprinzipien

Erstwahl: Stimmungsstabilisatoren (Lithium, Valproat, Lamotrigin) und atypische Antipsychotika. Psychotherapie (CBT, FFT, IPSRT) ist begleitend. Antidepressiva allein riskieren das Auslösen von Manie oder Rapid Cycling und werden generell ohne Stimmungsstabilisator vermieden.