Vorfallende Hämorrhoiden: Ursachen, Symptome & Behandlungsoptionen

Hämorrhoiden, auch Krampfadern genannt, sind geschwollene und entzündete Venen im Anus und unteren Rektum und können extern oder intern sein. Wenn interne Hämorrhoiden ziemlich groß werden und außerhalb des Anus hervortreten, werden sie als vorfallende Hämorrhoiden bezeichnet und können Schmerzen und Blutungen verursachen und zu schwerwiegenderen Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt werden.

Die Grade vorfallender Hämorrhoiden

Es gibt vier Grade vorfallender Hämorrhoiden. Bei einer Hämorrhoiden ersten Grades tritt die interne Hämorrhoide nicht außerhalb des Analkanals hervor. Bei einem zweiten Grad zieht sich die Hämorrhoide von selbst zurück und erfordert keine spezielle Behandlung. Der dritte Grad ist etwas schlimmer, und die Hämorrhoide muss manuell zurück in den Analkanal geschoben werden. Die schwerste vorfallende Hämorrhoide, oder vierter Grad, tritt auf, wenn die vorfallende Hämorrhoide nicht zurückgesetzt werden kann und außerhalb des Anus herabhängt, was zu einem chronischen Zustand wird. Fälle vierten Grades sind oft thrombosiert (mit Blut geschwollen) und äußerst schmerzhaft.

Minimal-invasive Behandlungen

Vorfallende Hämorrhoiden können mit minimal-invasiven Verfahren behandelt werden, die im Büro Ihres Arztes oder in anderen ambulanten Einrichtungen durchgeführt werden. Dazu gehören folgende:

Gummibandligatur: Ein oder zwei winzige Gummibänder werden um die Basis der Hämorrhoide gelegt, um ihre Durchblutung abzuschneiden, und innerhalb weniger Tage verkümmert die Hämorrhoide und fällt ab. Diese Behandlung kann unangenehm sein und Blutungen verursachen, aber solche Nebenwirkungen sind selten schwerwiegend. Es ist das am weitesten verbreitete Verfahren in den USA für vorfallende Hämorrhoiden ersten oder zweiten Grades.

Injektion (Sklerotherapie): Eine chemische Lösung wird in das Hämorrhoidengewebe injiziert, um es zu schrumpfen. Der Eingriff ist normalerweise nicht schmerzhaft, aber auch nicht so effektiv wie die Gummibandligatur. Sklerotherapie wird manchmal in Kombination mit der Gummibandligatur für maximale Ergebnisse angewendet.

Koagulation: Verschiedene Techniken werden angewendet, um die Hämorrhoiden zu verhärten und sie schrumpfen zu lassen. Diese Techniken umfassen Laserlicht; ein Infrarotlicht, bei dem ein Gerät namens Photokoagulator Infrarotlicht zu einem feinen Punkt am Ende einer Sonde fokussiert und die Hämorrhoide verschweißt; sowie Elektrotherapie. Bei diesen Behandlungen werden häufig Schmerzen empfunden, obwohl sie normalerweise seltener auftreten als bei der Ligatur.

Kryotherapie: Kryotherapie verwendet niedrige Temperaturen, um die Venen zu zerstören, wodurch Entzündungen und Narbenbildung entstehen. Sie wird jedoch nicht häufig angewendet, da sie zeitaufwändiger ist, mehr postbehandelte Schmerzen verursacht und weniger effektiv ist als andere Behandlungen.

Chirurgische Behandlungen

Obwohl die meisten Patienten mit vorfallenden Hämorrhoiden ihren Zustand mit nicht-chirurgischen Behandlungen bewältigen können, wird eine kleine Anzahl – weniger als 10 Prozent – eine Operation erfordern, insbesondere wenn die Hämorrhoiden nicht früh behandelt werden. Wenn eine Operation erforderlich ist, kann sie eine der folgenden Formen annehmen:

Dilatation: Der Analkanal wird gewaltsam gedehnt, um den Schließmuskel zu schwächen. Allerdings kann die Dilatation den Schließmuskel selbst beschädigen, und viele Patienten werden inkontinent oder können ihren Stuhl nicht kontrollieren.

Doppler-Ligatur: Mit einer Doppler-Sonde, die den Blutfluss misst, identifiziert ein Arzt die Arterie, die die Hämorrhoidengefäße versorgt, und bindet (ligiert) die Arterie ab, wodurch die Hämorrhoide schrumpft. Die Doppler-Sonde ist teuer und bietet nicht viele Vorteile gegenüber der Gummibandligatur.

Sphinkterotomie: Ein Teil des Schließmuskels wird in einem Versuch geschnitten, den Druck des Schließmuskels im Analkanal zu reduzieren. Der Eingriff kann zu Stuhlinkontinenz führen und wird selten allein angewendet.

Hämorrhoidektomie: Die chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden (Hämorrhoidektomie) ist für Patienten mit Hämorrhoiden dritten oder vierten Grades vorbehalten. Bei einer Hämorrhoidektomie werden die inneren Hämorrhoiden herausgeschnitten, und die durch die Entfernung entstandenen Wunden werden zusammengenäht (geschlossene Technik) oder offen gelassen (offene Technik). In einigen Fällen wird gleichzeitig eine Proktoplastie – Entfernung von Gewebe höher im Analkanal – durchgeführt. Die Hauptnebenwirkung der Hämorrhoidektomie sind postoperative Schmerzen, die oft starke narkotische Schmerzmittel erfordern, und Patienten können zwei bis vier Wochen nicht zur Arbeit zurückkehren.

Gestanzte Hämorrhoidektomie: Dies ist eine der neuesten chirurgischen Techniken zur Behandlung von Hämorrhoiden und wird bei der Behandlung von Hämorrhoiden dritten Grades immer beliebter. Während des Eingriffs wird eine hohle kreisförmige Röhre in den Analkanal eingeführt, dann wird ein langer Faden durch die Röhre oberhalb der Hämorrhoiden gewoben. Ein Einweg-Klammernahtinstrument wird durch die Röhre platziert und die Enden des Fadens werden gezogen, wodurch die Hämorrhoidenpolster wieder in ihre normale Position „angeheftet“ werden.

Laserchirurgie: Ein Laserlichtstrahl wird auf die Hämorrhoide gerichtet, die sie mit Präzision und Genauigkeit verdampft. Im Allgemeinen führen Laserverfahren zu einer schnellen Heilung mit weniger Beschwerden und weniger Medikamenten. Laser können allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen verwendet werden.

Vernebeln von Hämorrhoiden: Eine weitere neue Technik zur Entfernung von Hämorrhoiden verwendet ein medizinisches Gerät, das das Hämorrhoidengewebe in winzige Partikel zu einem feinen Nebel oder Sprühnebel reduziert, der sofort abgesaugt wird.

Frühe Komplikationen jeder Hämorrhoidenoperation können starke postoperative Schmerzen umfassen, die manchmal zwei bis drei Wochen anhalten; Infektionen; Abszesse; postoperative Blutungen; Schwellung der Hautbrücken; erhebliche kurzfristige Inkontinenz; und Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Spätere Komplikationen können anale Stenose umfassen, wo die Analöffnung zu klein ist oder sich nicht richtig entspannt oder öffnet; die Bildung von Hautanhängseln; anale Fissur; Inkontinenz; Fäkale Impaktion (normalerweise verursacht durch die Einnahme von Narkotika); verzögerte Blutungen; und Blutgerinnsel.