Fieber bei Lyme-Borreliose: Es hängt vom Stadium ab
Fieber ist ein Kennzeichen der früh lokalisierten Lyme-Borreliose, wird aber weniger prominent, sobald sich die Infektion ausbreitet. Die Erkennung des stadium-spezifischen Musters hilft, die Diagnose zu leiten und Fehlzuschreibungen zu vermeiden.
Stadium 1: Früh lokalisiert (Tage bis Wochen nach Zeckenbiss)
- Fieber ist häufig (niedrig bis hoch), oft mit Schüttelfrost.
- Begleitet den klassischen Erythema migrans (EM)-Ausschlag („Wanderröte“) in ~50–80 % der Fälle.
- Grippaler Syndrome: Müdigkeit, Myalgie, Arthralgie, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit.
- Kann ohne erkannten Ausschlag auftreten (EM übersehen oder abwesend).
Stadium 2: Früh disseminiert (Wochen bis Monate)
- Fieber wird weniger häufig, während sich Borrelien hämatogen ausbreiten.
- Neue EM-Läsionen (mehrere) können auftreten.
- Neurologisch: Fazialislähmung (Bell-Palsy, oft bilateral), lymphozytäre Meningitis, Radikuloneuritis (radikuläre Schmerzen, sensorische/motorische Defizite).
- Kardial: Lyme-Karditis (AV-Block – 1., 2., 3. Grad; Synkope, Dyspnoe).
Stadium 3: Spät disseminiert (Monate bis Jahre)
- Fieber ist im späten Stadium untypisch und unüblich.
- Dominante Merkmale:
- Lyme-Arthritis: Wandernd, oligoartikulär (Knie > andere große Gelenke), Schwellung > Schmerz.
- Neuroborreliose: Enzephalopathie, Polyneuropathie, subtile kognitive Veränderungen.
- Akrodermatitis chronica atrophicans (ACA): Späte Hautmanifestation (europäische Stämme).
Anhaltendes Fieber bei „später Lyme-Borreliose“? Noch einmal überlegen.
Wenn ein Patient mit vermuteter später Lyme-Borreliose anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber hat, untersuchen Sie auf:
- Co-Infektionen: Babesia microti (hohes Fieber, Hämolyse), Anaplasma phagocytophilum (Fieber, Leukopenie, Thrombozytopenie), Borrelia miyamotoi (rückfieber). Übertragen von derselben Ixodes-Zecke.
- Andere Diagnosen: Endokarditis, Malignom, Autoimmunerkrankung, chronische Infektionen.
- Post-treatment Lyme disease syndrome (PTLDS): Müdigkeit, Schmerzen, kognitive Symptome – nicht typischerweise Fieber.
Diagnostischer Ansatz
- Zweistufige Serologie: ELISA/IFA → Western Blot (oder modifizierte zweistufige Testung).
- PCR (Blut, Liquor, Gelenkflüssigkeit) für aktive Infektion.
- Klinische Diagnose in endemischen Gebieten mit klassischem EM.
Fiebermuster helfen, die Lyme-Borreliose zu stufenspezifisch einzuordnen. Spätes Fieber deutet auf Co-Infektion oder alternative Diagnose hin – gehen Sie nicht davon aus, dass es „chronische Lyme-Borreliose“ ist.
