Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx) ist eine chronische vesikuläre Hand-/Fußdermatitis, gekennzeichnet durch tiefliegende juckende Vesikel auf Handflächen, seitlichen Fingern und Fußsohlen. Schübe werden durch Schwitzen, Kontaktallergene, Stress und Jahreszeitenwechsel ausgelöst.
Diagnostische Kriterien
- Rezidivierende Schübe von 1–2 mm tiefen Vesikeln („Tapiokapudding“-Erscheinung)
- Starker Juckreiz, Brennen
- Symmetrische Verteilung auf Handflächen/Fingern/Fußsohlen
- Heilt in chronischer Phase mit Schuppung, Rissbildung, Likennifikation ab
- Ausschließen: Tinea (KOH-Präparat), Kontaktallergie (Epikutantest), Skabies, pustulöse Psoriasis
Stufenweises Behandlungsleitersystem
Stufe 1: Grundlage (alle Patienten)
- Sanfte Hautpflege: Parfümfreies Reinigungsmittel, sofortige Feuchtigkeitspflege nach dem Waschen (Salbe > Creme > Lotion)
- Barriereschutz: Baumwollfutter unter Vinyl-/Nitrilhandschuhen bei Nassarbeit; Latex vermeiden
- Auslöservermeidung: Über Tagebuch identifizieren (Metalle, Duftstoffe, Konservierungsstoffe, Lebensmittel)
- Stressmanagement: KVT, Achtsamkeit, Biofeedback (starke Schubassoziation)
Stufe 2: Topische Antientzündliche
- Hochpotente TCIs (Tacrolimus 0,1%, Pimecrolimus 1%): Erstlinig für Erhaltung; kein Atrophierisiko
- Potente Kortikosteroide (Clobetasol 0,05%, Halobetasol 0,05%): Kurze Schübe (2 Wochen ein/aus) bei Schüben; Okklusion (Handschuhe über Nacht) verbessert Penetration
- Topischer PDE4-Inhibitor (Crisaborole 2%): Alternative für sensible Bereiche
Stufe 3: Phototherapie
- Schmallebiger UVB (Hand-/Fußgeräte) – 2–3x/Woche; effektiv bei refraktären Fällen
- PUVA (Psoralen + UVA) – wirksamer; höheres Karzinogenitätsrisiko
- Gezielter Excimer-Laser – lokalisierte Erkrankung
Stufe 4: Systemische Therapie (schwer/refraktär)
- Alitretinoin (9-cis-Retinsäure): FDA-zugelassen bei schwerer chronischer Handekzem; teratogen (strenge Schwangerschaftsverhütung)
- Immunsuppressiva: Methotrexat, Ciclosporin, Azathioprin, Mycophenolat – Spezialistenüberwachung
- Biologika: Dupilumab (IL-4/13) – zugelassen bei atopischer Dermatitis; Off-Label bei dyshidrotischem; Tralokinumab, Upadacitinib aufkommend
Stufe 5: Begleitend
- Botulinumtoxin A (palmäre Injektionen) – reduziert Hyperhidrose-Auslöser; 4–6 Monate Wirkdauer
- Orale Antihistaminika (schlafmittelnd nachts) – bei Juckreiz/Schlaf
- Topische Antiseptika (Chlorhexidin, verdünnte Chlorbäder) – bei sekundärer Kolonisation
Langfristiges Management
Chronisch-rezidivierender Verlauf. Erhaltung: TCIs 2–3x/Woche, Barriereschutz, Auslöservermeidung. Multidisziplinäre Versorgung (Dermatologie, Allergologie, Psychologie) bei schweren Fällen.
