Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist der „Große Imitator“ – eine multisystemische Autoimmunerkrankung mit stark variabler Präsentation. Diese Checkliste deckt häufige und wichtige Manifestationen ab.
Konstitutionell
- Müdigkeit (nicht durch Ruhe gelindert) — >90%
- Subfebriles Fieber (oft <38,5 °C)
- Gewichtsverlust (unabsichtlich)
- Allgemeine Unwohlsein
Muskuloskelettal
- Arthralgie / nicht-erosive Arthritis (Hände, Handgelenke, Knie, MCP/PIP) — >90%
- Morgensteifigkeit >1 Stunde
- Sehnenentzündung, Myalgie
- Aseptische Nekrose (steroidbedingt)
Cutane (70–80%)
- Malarer (Schmetterlings-)Ausschlag – schont Nasolabialfalten
- Photosensibilität (UV-induzierte Schübe)
- Diskoider Lupus (Narben, Atrophie, Dyspigmentierung)
- Subakut kutaner Lupus (annulär/papulosquamös)
- Alopezie (nicht-narbig, frontal; oder narbig mit discoidem)
- Orales/nasales Geschwür (schmerzlos)
- Raynaud-Phänomen
- Vaskulitis (tastbare Purpura, Splitterblutungen, periunguale Infarkte)
Serösal / Kardiopulmonal
- Pleuritis (pleuritische Brustschmerzen, Erguss) — am häufigsten
- Perikarditis (Schmerz, Reibungsgeräusch, Erguss, Tamponade selten)
- Lupus-Pneumonitis (akute Dyspnoe, Hypoxämie, Infiltrate)
- Lungenhochdruck (spät)
- Libman-Sacks-Endokarditis (sterile Vegetationen, Mitral/Aorten)
Renal (Lupusnephritis — 40–50%)
- Proteinurie (>0,5g/Tag), Hämaturie, zelluläre Zylinder
Ansteigendes Kreatinin, Hypertonie | - Klasse I–VI (ISN/RPS-Biopsieklassifikation) leitet die Therapie
Neuropsychiatrisch (NPSLE)
- Kopfschmerzen (migräneähnlich, Spannung)
- Kognitive Dysfunktion („Lupus-Nebel“)
- Stimmungsstörungen (Depression, Angst)
- Psychose, Krampfanfälle, Schlaganfall, TIA, Querverletzung, Demyelinisierung
Hämatologisch
- Anämie chronischer Krankheit, hämolytische Anämie (Coombs+)
- Leukopenie (<4000), Lymphopenie (<1000)
- Thrombozytopenie (<100k) — oft immunbedingt
Okulär
- Trockene Augen (Keratoconjunctivitis sicca / Sjögren-Überlappung)
- Skleritis, Episcleritis, Uveitis, Retinale Vaskulitis
Diagnostische Abklärung
ANA (Screening), anti-dsDNA (spezifisch), anti-Sm (spezifisch), Antiphospholipid-Antikörper, Komplement (C3, C4 niedrig im Schub), Urinstatus, Blutbild, Kreatinin, Leberwerte.
Kein einzelnes Symptom definiert SLE. Anhaltende multisystemische Beschwerden → rheumatologische Überweisung. Frühe Diagnose und Treat-to-Target verhindern Schäden.
