Distaler Tibia-Knocheninfarkt (avaskuläre Nekrose/Osteonekrose) post-traumatisch resultiert aus der Störung der prekären Blutversorgung der distalen Tibia-Metaphysen/Apophysen.
Mechanismus
- Hochenergieverletzung (Pilonfraktur, Tibialplafond, Quetschung, Luxation) → Gefäßverletzung/Thrombose.
- Perfusionsverlust → Osteozyten-Tod → struktureller Zusammenbruch → posttraumatische Arthrose.
Präsentation
- Anhaltende Schmerzen, Schwellung, Steifheit über die erwartete Frakturheilung hinaus.
- Belastungsschwierigkeiten; mechanische Symptome.
- Röntgen: Sklerose, subchondrale Läsion (Mondzeichen), Zusammenbruch, Gelenkspaltverengung.
- MRT: Früherkennung (Ödem, Doppel-Linien-Zeichen) vor Röntgenveränderungen.
Management
- Früh/Nicht eingestürzt: Geschützte Belastung, Bisphosphonate (kontrovers), Knochenstimulation, Kernzahnbohrung.
- Eingestürzt/Arthrotisch: Knöchelversteifung (Arthrodese), Totaler Knöchelersatz, distale Tibia-Umlagerungsosteotomie.
- Adjunkte: Vaskularisierter Knochentransplantat, Biologika (BMP, Stammzellen) – experimentell.
Multidisziplinärer Ansatz (Orthopädie-Trauma, Fuß/Sprunggelenk, Radiologie) optimiert den Erhalt.
