Hill-Sachs-Fraktur: Mechanismus, Klassifikation und Behandlung dieser Schulterverletzung

Eine Hill-Sachs-Läsion ist eine Kompressionsfraktur des posterolaterale Humeruskopfes, verursacht durch Impaction gegen den anteroinferioren Glenoid während der vorderen Schulterluxation. Benannt nach den Radiologen Harold Hill und Maurice Sachs (1940).

Verletzungsmechanismus

• Vordere Luxation → Humeruskopf wird anteroinferior gezwungen.
• Posterolaterale Humeruskopfimpaction gegen Glenoidrand → „Delle“ (Impressionsfraktur).
• Oft assoziiert mit Bankart-Läsion (anteroinferiorer Labrumriss).

Klassifikation (Calandra et al.)

„On-Track“ vs. „Off-Track“ (Modernes Konzept)

• Glenoid track = 83% der Glenoidbreite.
• Wenn Hill-Sachs-Intervall (medialer Rand der Läsion bis zur Rotatorenmanschetten-Einbuchtung) > Glenoid track → Off-track → engagiert → Instabilität.
• On-track → engagiert nicht; kann konservativ behandelt werden.

Klinische Präsentation

• Akut: Starke Schulterschmerzen, Deformität, Unfähigkeit zu bewegen (Luxation).
• Rezidivierend: Apprehension, Instabilität, Einklemmen, rezidivierende Luxationen.

Bildgebung

• AP, Achsel-, West-Point-, Stryker-Notch-Röntgenaufnahmen.
• CT mit 3D-Rekonstruktion (Goldstandard für Größe/Orientierung).
• MRT/MR-Arthrogramm (Labrum, Kapsel, Rotatorenmanschette).

Behandlungsalgorithmus

• Kleine, on-track (Grad I/II): Nicht-operativ — Immobilisation, dann PT (Rotatorenmanschette, Skapula-Stabilisatoren).
• Große, off-track / engagernd (Grad III): Chirurgisch — Remplissage (Infraspinatus-Tenodese in Defekt), Knochentransplantat (Allograft/Autograft), partielle Humerusresurfacing oder Arthroplastik (ältere Patienten).
• Begleitende Bankart: Arthroskopische Labrumreparatur + Hill-Sachs-Management.
• Signifikanter Glenoidknochenverlust (>25%): Latarjet (Korakoidtransfer) ± Hill-Sachs-Verfahren.

Rehabilitation

Gestuft: Schutz → passive/aktive ROM → Kräftigung → Propriozeption → sportspezifisch. Rückkehr zum Sport 4–6 Monate post-op.

Genaue Charakterisierung (Größe, Engagement, Glenoidknochenverlust) treibt das Management an.