Die Behandlung einer L5-Fraktur hängt von Stabilität, neurologischem Status und Patientenfaktoren ab.
Stabile Frakturen (kein neurologischer Defizit, intakter hinterer ligamentärer Komplex)
- Konservativ: Kurze Ruhe (1–2 Tage), frühe Mobilisierung, Analgetika (NSAR, Paracetamol), lumbale Orthese (TLSO oder LSO) für 6–12 Wochen.
- Physiotherapie: Rumpfstärkung, Haltung, Gangtraining nach Schmerzbehandlung.
- Knochengesundheit: Calcium, Vitamin D, DEXA; Anti-Osteoporotika in Betracht ziehen, falls indiziert.
Instabile Frakturen (neurologischer Defizit, PLC-Disruption, signifikante Kyphose, Kanalengstellung)
- Chirurgische Stabilisierung: Hinterer Pedikelschrauben-Fixation ± Dekompression (Laminektomie).
- Anteriorer/Kombinierter Zugang: Bei schwerer Wirbelkörpertrümmerung mit Kanalengstellung.
- Minimal-invasiv: Perkutane Schrauben, Kyphoplastie/Vertebroplastie für ausgewählte Kompressionsfrakturen.
Ziele
- Neurologische Erhaltung/Wiederherstellung.
- Schmerzkontrolle.
- Spinale Ausrichtung/Stabilität.
- Frühe Mobilisierung zur Vermeidung von Komplikationen (TVT, Lungenentzündung, Konditionierungsverlust).
Outcome
Die meisten stabilen Frakturen heilen gut mit konservativer Pflege. Instabile Frakturen mit Operation haben gute Outcomes, wenn keine vollständige Rückenmarksverletzung vorliegt. Langfristig: auf angrenzende Segmentdegeneration, chronischen Schmerz überwachen.
