Ein Tibiakopfbruch betrifft die Gelenkfläche des proximalen Tibiakopfs. Hochenergetische Mechanismen (Autounfälle, Stürze aus der Höhe) predominieren bei jüngeren Patienten, während niedrigenergetische Boden-Stürze bei osteoporotischen älteren ausreichen. Die Schatzker-Klassifikation (Typen I–VI) bleibt der Eckpfeiler für Behandlungsentscheidungen.
Schatzker-Klassifikation: Muster bestimmt Vorgehen
| Typ | Muster | Mechanismus | Typische Behandlung |
|---|
| I | Lateraler Spalt | Valgus + axiale Belastung | ORIF, wenn verschoben >2 mm |
| II | Lateraler Spalt-Depression | Valgus + axiale Belastung | ORIF + Knochentransplantat/Void-Füller |
| III | Lateraler reiner Depression | Axiale Belastung | ORIF + Elevation/Graft |
| IV | Medialer Tibiakopf | Varus + axiale Belastung | ORIF (oft Doppelplattierung) |
| V | Bikondylär | Hochenergetisch axial | ORIF Doppelplatten ± externer Fixateur |
| VI | Metaphysär-Diaphysär-Dissociation | Hochenergetisch komplex | Externer Fixateur → gestaffelte ORIF |
Klinische Präsentation
- Starke Knieschmerzen, Schwellung, Hämarthrose
- Unfähigkeit, Gewicht zu tragen
- Deformität (Varus/Valgus)
- Neurovaskuläre Untersuchung kritisch (Poplitealarterie, Peroneusnerv)
- Kompartmentsyndrom-Risiko – Drucke wachsam überwachen
Bildgebung: Von Röntgen bis 3D-Planung
- AP/seitlich/schräg Röntgen: Erste Schatzker-Einstufung.
- CT mit 3D-Rekonstruktion: Unverzichtbar zur Beurteilung von Gelenkdepression, Fragmentmorphologie und chirurgischer Planung.
- MRT: Beurteilt Meniskus-/Bandverletzungen und okkulte Frakturen.
Behandlungsprinzipien
Nicht-operative Behandlung
Vorbehalten für nicht-verschobene (<2 mm), stabile Frakturen bei niedrig belasteten Patienten. Nicht-belastend 6–12 Wochen in einer Orthese oder Knieimmobilisator mit seriellen Röntgenbildern.
Operativ: Offene Reposition interne Fixation (ORIF)
- Anatomische Reposition der Gelenkfläche (Stufenbildung <2 mm).
- Subchondrale Unterstützung mit Autograft, Allograft oder Calciumphosphat-Ersatz.
- Locking-Platten (lateral ± medial); perkutane Schrauben für einfache Spalten.
- Arthroskopische Assistenz verbessert Repositionsgenauigkeit.
Externe Fixation
Wird vorübergehend für offene Frakturen oder Weichteilkompromisse verwendet, oder definitiv für Typ VI und schwere Kommution.
Rehabilitation: Eine längere Reise
- 0–6 Wochen: Nicht belasten, CPM 0–90°, Quad-Sets, Beinheben.
- 6–12 Wochen: Progressives Belasten bis voll, Kräftigung.
- 3–6 Monate: Sportartspezifische Übungen.
- Volle Genesung 6–12 Monate; posttraumatische Arthrose-Risiko 20–50 %.
Klinische Perlen
- CT ist für chirurgische Planung obligatorisch.
- Weichteil bestimmt Timing (auf das „Faltenzeichen“ warten).
- Lateraler Meniskus ist oft eingeklemmt – arthroskopisch behandeln.
- Fraktur der hinteren Kortikalis → hinteren Zugang in Betracht ziehen.
