Anatomie und Epidemiologie
Die fünf Mittelhandknochen (MC1–5) bilden das Skelettgerüst der Hand. Mittelhandknochenbrüche machen etwa 10 % aller Brüche und 30–40 % der Handbrüche aus. Häufigkeitsgipfel bei jungen Männern (Schlagverletzungen) und älteren Menschen (Stürze).
Frakturmuster nach Strahl
- MC1 (Daumen): Bennett-Fraktur (intraartikuläre Basis, 2-teilig), Rolando-Fraktur (zertrümmert intraartikulär), extraartikuläre Basis, Schaft.
- MC2–3 (Zeige/Mittel): Stabile Basis; Schaft-/Nackenfrakturen selten; hohe Stabilitätsanforderung.
- MC4–5 (Ring/Klein): Nacken-/Boxerfraktur (MC5 Nacken, apex volare Angulation) am häufigsten. Basisbrüche (Reverse Bennett).
Klinische Beurteilung
- Deformität, Schwellung, Ekchymose.
- Rotationalfehlstellung: Fingerüberlagerung bei Flexion (kritische Beurteilung).
- Neurovaskulär: digitale Nerven, FDS/FDP-Funktion.
- Carpometacarpal (CMC)-Gelenkstabilität (besonders Daumen).
Bildgebung
- PA, lateral, oblique Handansichten.
- Brewerton-Sicht (MC-Kopf/Nacken).
- CT: komplexe intraartikuläre Frakturen (Bennett, Rolando), präoperative Planung.
Behandlungsprinzipien
Nicht-operative Indikationen
- Nicht-verschiebt, stabil.
- Akzeptable Angulation: MC2–3 <10°, MC4 <20°, MC5 <30–40° (apex dorsal), MC1 <15°.
- Keine Rotationsfehlstellung.
- Behandlung: Gutter-Schiene (ulnar für MC4–5, radial für MC2–3, Daumenspica für MC1) für 3–4 Wochen → Buddy-Taping, frühe Bewegung.
Operative Indikationen
- Unakzeptable Angulation/Rotation nicht geschlossen reduzierbar.
- Offene Fraktur.
- Intraartikuläre Stufe >1–2 mm (Bennett, Rolando).
- Mehrere Mittelhandknochenfrakturen → Instabilität.
- Polytrauma oder Bedarf an früher Mobilisation.
Fixationsmethoden
- K-Drähte (perkutan): einfache transverse/oblique Frakturen, pädiatrische Fälle.
- Intramedulläre Schraube/Stange: Schaftfrakturen.
- Platte/Schrauben: zertrümmert, intraartikulär, Rotationskontrolle benötigt.
- Externer Fixateur: schwere Weichteilverletzung, Infektion.
Rehabilitation
- Ödemkontrolle: Hochlagerung, retrograde Massage, Coban-Wicklung.
- Frühe geschützte Bewegung (dynamische Schienen, relative Motion Splints) zur Verhinderung von Adhäsionen.
- Sehnen-Gleiten: Composite, Place-and-Hold, Blockübungen.
- Kräftigung ab 6–8 Wochen (sobald Konsolidation bestätigt).
- Individuelle Orthesen für Sport-/Arbeitsrückkehr.
Komplikationen
- Fehlheilung: Rotational (funktionelle Beeinträchtigung), angulär (kosmetisch, Streckhinken).
- Steifigkeit: Adhäsionen, Gelenkkontraktur – frühe Bewegung kritisch.
- Nichtheilung: selten; Risikofaktoren: Rauchen, offene Fraktur, Zertrümmerung, unzureichende Fixation.
- CMC-Arthrose (Daumenbasisfrakturen).
- Hardware-Reizung (dorsale Platten).
Ergebnisse
Die meisten Brüche heilen mit <10° Angulation und ohne Rotation → exzellente Funktion. Rotationsfehlheilung >10° verursacht Fingerüberlagerung → korrektive Osteotomie oft nötig. Frühe Bewegungsprotokolle optimieren Sehnen-Gleiten und funktionelle Erholung.
