Arterielle Versorgung von Becken und unteren Gliedmaßen: Anatomischer Leitfaden

Die Beckenorgane und unteren Extremitäten erhalten sauerstoffreiches Blut durch ein hierarchisches Verzweigungssystem, das von der Abdominalaorta ausgeht. Dieses Verständnis der Anatomie ist grundlegend für Gefäßchirurgie, interventionelle Radiologie, Traumamanagement und klinische Untersuchung.

Segmentaler arterieller Verlauf

1. Abdominalaorta → Gemeine Beckenarterien: Gabelung auf Höhe des L4-Wirbelkörpers. Rechte und linke gemeinsame Beckenarterien verlaufen inferolateral entlang des M. psoas.
2. Gemeine Beckenarterie → Interne Beckenarterie (Arteria iliaca interna) + Externe Beckenarterie: Jede gemeinsame Beckenarterie teilt sich anterior zum Iliosakralgelenk.
   • Interne Beckenarterie: Primäre Versorgung der Beckenorgane. Anteriorer Ast: Arteria vesicalis superior/inferior, uterina/vaginalis, obturatoria, pudenda interna, rectalis media. Posteriorer Ast: iliolumbalis, sacrales laterale, glutea superior.
   • Externe Beckenarterie: Setzt sich unterhalb des Leistenbandes als Arteria femoralis fort. Gibt Arteria epigastrica inferior und circumflexa iliaca profunda vor dem Band ab.
3. Arteria femoralis: Verläuft durch das Trigonum femorale (Scarpa). Äste: epigastrica superficialis, circumflexa iliaca superficialis, pudenda externa superficialis, pudenda externa profunda, profunda femoris (tiefes Femoral). Die profunda femoris versorgt die vorderen Oberschenkelmuskeln über perforierende Arterien.
4. Arteria poplitea: Fortsetzung der Arteria femoralis durch den Hiatus adductorius in die Fossa poplitea. Genikuläre Äste versorgen das Kniegelenk. Gabelt sich am unteren Rand des M. popliteus.
5. Tibialarterien:
   • Arteria tibialis anterior: Durch die Membrana interossea; versorgt den anterolateralen Unterschenkel; wird zur Arteria dorsalis pedis am Knöchel.
   • Arteria tibialis posterior: Verläuft tief im hinteren Unterschenkel; versorgt den posteromedialen Unterschenkel; passiert hinter dem Malleolus medialis; teilt sich in Arteriae plantares mediales und laterales.
6. Arteria peronea (fibularis): Ast der Arteria tibialis posterior; versorgt das laterale Unterschenkelkompartiment; perforierende Äste zum anterioren Kompartiment; kommuniziert mit Arteria tibialis anterior und Arteria dorsalis pedis.

Klinische Korrelate

• Punktstellen: Femoralis, poplitea, dorsalis pedis, tibialis posterior – zur Beurteilung der Perfusion.
• Kollateralzirkulation: Genikuläre Anastomosen (Knie), cruciate Anastomose (Hüfte), plantare Bögen (Fuß) bieten Redundanz.
• Pathologie: Atherosklerotische PAVK (Claudicatio, kritische Gliedmaßenischämie), Aneurysmen, traumatische Verletzungen, Kompartmentsyndrom, Leriche-Syndrom (Aortoiliac-Okklusion).

3D-CT-Angiographie und Duplexsonographie sind die primären Bildgebungsmodalitäten für die Gefäßbeurteilung.