Iliosakrales (IS) Gelenk-Ankylose = knöcherne Versteifung des IS-Gelenks (Kreuzbein–Darmbein), die zu Steifigkeit und Schmerzen führt.
Ätiologie
- Entzündlich (am häufigsten): Morbus Bechterew (AS), Psoriasisarthritis, reaktive Arthritis, enteropathische Arthritis (IBD-assoziiert).
- Degenerativ: Fortgeschrittene Arthrose → Osteophytenüberbrückung.
- Infektiös: Septische Arthritis (selten; TB, Brucellose, pyogen).
- Traumatisch: Fraktur-Luxation mit Fehlheilung.
- Iatrogen: Postchirurgische Fusion.
Klinische Merkmale
- Schmerz im unteren Rücken/Po (oft einseitig, ausstrahlend auf Oberschenkelrückseite).
- Morgendliche Steifigkeit >30 Min., bessert sich bei Aktivität.
- Eingeschränkte Lendenbeugung, reduzierte Hüftrotation.
- Positiver Fortin-Finger-Test, FABER, Gaenslen's, Oberschenkelschubs.
Diagnose
- Röntgen: Sklerose, Erosionen, Gelenkspaltverengung, Ankylose (knöcherne Überbrückung).
- MRT: Frühe Entzündung (Knochenmarködem) vor Röntgenveränderungen.
- HLA-B27 + entzündlicher Rückenschmerz → Morbus Bechterew vermuten.
Behandlung
- Medizinisch: NSAR (Erstwahl), TNF-/IL-17-/IL-23-Inhibitoren (Biologika bei AS/SpA).
- Physiotherapie: Rumpfstärkung, Mobilität, Haltung.
- Injektionen: Intraartikuläre Kortikosteroide (diagnostisch/therapeutisch).
- Chirurgie: IS-Gelenkfusion (minimal-invasiv) bei refraktärem mechanischen Schmerz nach gescheiterter konservativer Therapie.
