Wirbelkörper-Osteomalazie: Erwachsene Knochenweichmachung
Osteomalazie ist eine defekte Knochenmineralisation aufgrund unzureichender Kalzium- und Phosphat-Einlagerung in Osteoid. Sie unterscheidet sich von Osteoporose, bei der niedrige Knochenmasse mit normaler Mineralisation vorliegt.
Ätiologie
- Vitamin-D-Mangel: Verringert die intestinale Kalziumaufnahme, erhöht PTH, verursacht Phosphaturia. Ursachen sind Malabsorption (Zöliakie, bariatrische Operation), Nierenerkrankung, Antikonvulsiva und minimale Sonneneinstrahlung.
- Kalziummangel: Niedrige Zufuhr, hoher Phytat/Oxalat-Ernährung, Protonenpumpenhemmer.
- Phosphatverlust: X-gebundene Hypophosphatämie, tumorinduziert (FGF23), Fanconi-Syndrom.
- Seltene genetische Ursachen: Hypophosphatasie (ALPL-Mutation), VDR-Mutationen.
Klinische Merkmale
- Diffuse Knochenschmerzen (Rücken, Becken, Rippen)
- Proximale Muskelschwäche (watschelnder Gang)
- Körpergrößenverlust, Kyphose, Pseudofrakturen (Looser-Zonen)
- Müdigkeit, Knochendruckschmerz
Diagnose
- Labore: Niedriges 25-OH-D, niedriges Kalzium/Phosphat, hohes PTH, hohes ALP, erhöhte Knochenumsatzmarker
- Bildgebung: Röntgen (Looser-Zonen, Osteopenie), DEXA (niedrige BMD), MRT (Marködeme)
- Knochenbiopsie (selten): Tetracyclin-Markierung zeigt breite Osteoidnähte
Behandlung
- Vitamin-D-Auffüllung: Ergocalciferol 50.000 IE wöchentlich × 8–12 Wochen → Erhaltung 2.000–4.000 IE/Tag
- Kalzium 1.000–1.500 mg/Tag
- Ursache behandeln (Phosphatpräparate, Enzymersatz bei Hypophosphatasie)
- Schmerzkontrolle, Sturzprävention, Physiotherapie
Mineralisation normalisiert sich in Monaten; Pseudofrakturen heilen. Langfristiges Monitoring ist unerlässlich.
