Spondyloarthritis (SpA) ist eine Familie miteinander verbundener rheumatischer Erkrankungen, die genetische (HLA-B27), klinische und radiologische Merkmale teilen.
Klassifikation (ASAS-Kriterien)
- Axiale SpA: Predominante Wirbelsäulen-/Sakroiliakalbeteiligung.
- Radiographisch (ankylosierende Spondylitis) – eindeutige Sakroiliitis im Röntgen.
- Non-radiographisch (nr-axSpA) – MRT-Entzündung ohne Röntgenveränderungen.
- Periphere SpA: Predominante periphere Arthritis, Entheseitis, Daktylitis.
- Psoriasisarthritis (PsA)
- Reaktive Arthritis (postinfektiös)
- Enteropathische Arthritis (IBD-assoziiert)
- Undifferenzierte SpA
Kernmerkmale
- Entzündlicher Rückenschmerz (verbessert sich bei Bewegung, schlechter in Ruhe, Nachtschmerz, Morgensteifigkeit >30 Min).
- Entheseitis (Achillessehne, Plantarfaszie, Kostenknorpel).
- Daktylitis („Wurstfinger“).
- Extraartikulär: Uveitis, Psoriasis, IBD.
- HLA-B27 positiv bei 70–90 % der axialen SpA.
Diagnose und Management
- Klinischer Verdacht + HLA-B27 + Bildgebung (Röntgen → MRT, wenn negativ).
- NSAR erstlinientherapeutisch (kontinuierliche Anwendung reduziert radiografischen Fortschritt).
- TNF-Hemmer, IL-17/23-Hemmer bei unzureichendem Ansprechen.
- Physiotherapie (Haltung, Mobilität, Brustausdehnung) unerlässlich.
- Komorbiditäten überwachen (KHK, Osteoporose, Depression).
Frühe Diagnose (<5 Jahre Symptombeginn) verhindert irreversible Fusion und Behinderung.
