Hallux valgus (Fußballen): Anatomie, Ursachen und Behandlungsspektrum

Ein Ballenzeh ist eine fortschreitende Deformität: laterale Deviation des Hallux (>15°) mit medialer Vorwölbung des ersten Mittelfußköpfchens.

Anatomie und Pathomechanik

• Subluxation des 1. MTP-Gelenks → mediale Kapselattenuation, laterale Kapselkontraktur.
• Adductor hallucis zieht den Hallux lateral; abductor hallucis schwächt sich ab.
• Sesambeine verschieben sich lateral → verlieren plantaren Halt.
• Transfer-Metatarsalgie (2./3. MTP-Überlastung).

Ätiologie

• Genetik: 60–90 % Erblichkeit (Fußtyp: Plattfuß, Hypermobilität, Metatarsus primus varus).
• Schuhwerk: Enge Zehenbox, High Heels → beschleunigen die Deformität bei anfälligen Füßen.
• Biomechanik: Überpronation → Instabilität des ersten Strahls.

Symptome

• Schmerzen an der medialen Vorwölbung (Schuhdruck), Bursitis.
• Schmerzen im 1. MTP-Gelenk (Arthritis).
• Überkreuzung der 2. Zehe, Hammerzehen.
• Schuhschwierigkeiten.

Behandlungsalgoritm

1. Konservativ: Schuhe mit breiter Zehenbox, Silikonabstandshalter/Schiene, Orthesen (medialer Fußgewölbestütz), NSAR, Eis, Aktivitätsmodifikation.
2. Injektion: Kortikosteroid für entzündete Bursa (temporär).
3. Chirurgisch (wenn konservativ fehlschlägt): >150 Verfahren beschrieben. Auswahl nach Deformitätsschwere:
   • Leicht: Chevron (distale Mittelfußosteotomie) + Weichteilrelease.
   • Mäßig: Proximale Mittelfußosteotomie (Scarf, Halbmondförmig) + laterale Freilegung/mediale Kapselplastik.
   • Schwer: Lapidus (1. TMT-Fusion) ± Osteotomie.

Chirurgie korrigiert die Ausrichtung; Rezidiv <5 % bei richtiger Verfahrensauswahl.