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Schwarze Verfärbung, die sich von den Knöcheln aus ausbreitet: Differentialdiagnose und Dringlichkeit

Dringende Auswertung erforderlich

Progressive schwarze Verfärbung, die von den Knöcheln aufsteigt, ist ein hochprioritärer klinischer Befund. Das Differential umfasst lebens- und gliedmaßenbedrohliche Zustände, die sofortige Erkennung erfordern.

Differentialdiagnose

Erkrankung	Mechanismus	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Kritische Gliedmaßenischämie (CLI)	Arterielle Okklusion → Gewebehypoxie/Nekrose	Ruhe-Schmerz, fehlende Puls, kühle Haut, Ulzeration/Gangrän; Rutherford 4–6	Notfall – Gefäßchirurgie
Nekrotisierende Fasziitis	Polymikrobielle tiefe Gewebeinfektion	Starker Schmerz im Verhältnis zur Ausbreitung, schnelle Ausbreitung, Krepitation, systemische Toxizität	Notfall – chirurgische Debridement + Breitband-Antibiotika
Akrales Melanom	Bösartige Melanozyten auf volarer/plantarer Haut	Unregelmäßige pigmentierte/amelanotische Läsion, ABCDE-Kriterien, kann subungual sein	Dringend – Biopsie
Venöse Stase / Lipodermatosklerose	Chronisch venöse Hypertonie → Hämosiderinablagerung, Fibrose	Beidseitig, medialer Knöchel, braune Induration, Hyperpigmentierung (braun-schwarz), Krampfadern	Subakut – Kompression, Wundversorgung
Lymphödem (fortgeschritten)	Lymphatisches Versagen → proteinreiche Flüssigkeit, Fibrose, Hyperkeratose	Nicht-knickendes Ödem, Peau d’orange, Hautverdickung, rezidivierende Cellulitis	Chronisches Management
Purpura fulminans / DIC	Mikrovaskuläre Thrombose + Blutung	Schnell verbreitende hämorrhagische Nekrose, Schock, Koagulopathie	Notfall – Intensivstation
Calciphylaxie	Vaskuläre Verkalkung bei Nierenversagen/Warfarin	Livedo reticularis → schmerzhafte nekrotische Ulzera; hohe Mortalität	Dringend – Nephrologie, Wundversorgung
Medikamenteninduziert (z. B. Minocyclin, Amiodaron)	Hyperpigmentierung	Symmetrisch, Schienen/Füße; benign aber persistent	Medikamente überprüfen

Sofortige Abklärung

Vaskuläre Beurteilung: Pulse, ABI, TBI, Duplex-Ultraschall, CTA/MRA.
Infektionsmarker: BSP, CRP, Laktat, Blutkulturen, Gewebekultur.
Koagulation: PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer.
Nierenfunktion, Calcium/Phosphat (für Calciphylaxie).
Dermatologische Konsultation für Biopsie, wenn neoplastische oder vaskulitische Ätiologie vermutet wird.

Red Flags: Sofort in die Notaufnahme

Ruhe-Schmerz, besonders nachts
Schnelle Ausbreitung (Stunden)
Systemische Anzeichen: Fieber, Hypotonie, Verwirrtheit
Fehlende Fußpulse
Sensibilitäts-/Motorikdefizit

Knochen, Gelenke und Muskeln

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