Rhabdomyolyse: Ursachen, Symptome und Diagnose

Rhabdomyolyse ist ein Zustand, bei dem es zum Abbau und schließlich zum Absterben (Nekrose) von Skelettmuskelgewebe kommt. Am häufigsten tritt sie infolge einer Verletzung auf, insbesondere bei Quetschverletzungen. Personen, die Alkohol missbrauchen oder illegale Drogen einnehmen, haben ein höheres Risiko. Da die Symptome unspezifisch sind, ist klinische Diagnostik der beste Weg, um die Erkrankung festzustellen. Es handelt sich um einen akuten Zustand mit schnellem Beginn und kurzem Verlauf, der jedoch zu schweren oder sogar lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Eine frühzeitige Diagnose ist daher entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung.

CPK-Wert

Kreatinphosphokinase (CPK) ist ein Enzym, das im Skelettgewebe vorkommt. Beim Abbau der Muskeln wird Kreatinphosphokinase freigesetzt, wodurch der CPK-Spiegel innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Rhabdomyolyse ansteigt. Diese Werte bleiben hoch, erreichen nach etwa drei Tagen ihren Höhepunkt und beginnen dann zwischen drei und fünf Tagen zu sinken. Im Allgemeinen haben Patienten mit Rhabdomyolyse einen etwa fünfmal so hohen CPK-Gipfelwert wie im Normbereich. Ein auf CPK-Werte ausgerichteter Bluttest ist daher ein guter Indikator für die Erkrankung.

Myoglobin im Blut

Myoglobin ist ein Protein, das sowohl im Skelettmuskel als auch im Herzen vorkommt. Wenn Muskeln geschädigt sind, wie bei der Rhabdomyolyse, geben sie Myoglobin ins Blut ab. Ein spezifischer Bluttest auf Myoglobin fällt bei Betroffenen positiv aus.

Blut-Kaliumspiegel

Eine Komplikation der Rhabdomyolyse ist die Hyperkaliämie, ein erhöhter Kaliumspiegel. Dies geschieht, weil die Zellmembranen undicht werden, wenn das Muskelgewebe abbaut, wodurch zu viel Natrium eindringt und zu viel Kalium austritt. Ein nützlicher diagnostischer Test ist daher ein Bluttest zur Überprüfung der Kaliumwerte, die im Vergleich zu normalen Werten wahrscheinlich sehr hoch sind. Kalium ist wichtig für die Kontrolle der Muskelaktivität, einschließlich des Herzens. Ein erhöhter Spiegel kann zu Herzrhythmusstörungen oder sogar zu einem Herzstillstand führen, weshalb die Diagnose eines erhöhten Spiegels kritisch ist.

Myoglobin im Urin

Eines der ersten klinischen Anzeichen der Rhabdomyolyse ist teefarbener Urin, verursacht durch das von der geschädigten Muskulatur ins Blut abgegebene Myoglobin, das dann von den Nieren aus dem Blut entfernt und über den Urin ausgeschieden wird. Dieses Myoglobin kann sich ansammeln und eine Verstopfung der Nierenkanälchen verursachen, was zu einer lebensbedrohlichen Komplikation, dem Nierenversagen, führen kann. Ein einfacher diagnostischer Test, der die Diagnose der Rhabdomyolyse bestätigen kann, ist die Untersuchung des Urins auf das Vorhandensein von Myoglobin mit einem Streifentest. Ein positives Ergebnis dieses Tests in Verbindung mit den Ergebnissen der anderen diagnostischen Tests kann helfen, eine abschließende Diagnose zu stellen.

Mikroskopische Urinanalyse

Eine mikroskopische Urinanalyse (Betrachtung einer Urinprobe unter dem Mikroskop) ist ein weiterer diagnostischer Test, der bei der Diagnose der Rhabdomyolyse helfen kann. Durch die Durchführung einer mikroskopischen Urinanalyse kann das Vorhandensein von Zylindern bestimmt werden, das sind röhrenförmige Partikel, die sich in den Nierenkanälchen bilden. Im Urin gefundene Zylinder können aus verschiedenen Partikeln bestehen, darunter Fettpartikel, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Nierzellen. Patienten mit Rhabdomyolyse haben braune Zylinder sowie Harnsäurekristalle, die bei der mikroskopischen Analyse sichtbar sind.