Nierensteine (Nephrolithiasis) sind harte Mineral-/Salzablagerungen in den Nieren. Lebenszeitrisiko: ~11 % Männer, ~9 % Frauen. Rezidive sind häufig.
Typen
- Calciumoxalat (80 %)
- Calciumphosphat
- Harnsäure (5–10 %)
- Struvit (Infektionssteine)
- Cystin (genetisch)
Symptome
- Starke Flanken-/Rückenschmerzen (kolisch, ausstrahlend in die Leiste).
- Hämaturie (mikroskopisch oder makroskopisch).
- Übelkeit/Erbrechen.
- Harndrang, Frequenz, Dysurie.
- Fieber/Schüttelfrost → deutet auf Infektion (Notfall).
Risikofaktoren
- Dehydrierung (niedriges Urinvolumen).
- Ernährung: hohes Natrium, tierisches Protein, Oxalat (Spinat, Nüsse), Zucker (Fruktose).
- Adipositas, metabolisches Syndrom, Diabetes.
- Familien-/persönliche Anamnese.
- Bestimmte Medikamente: Topiramat, Proteasehemmer, calciumbasierte Antazida, Schleifendiuretika.
- Anatomisch: Markschwammniere, Hufeisenniere.
Diagnose
- Nativ-CT (Goldstandard).
- Ultraschall (Schwangerschaft, Kinder, Strahlenvermeidung).
- Urinsediment, Kultur, 24-h-Urin-Metaboliepanel (zur Prävention).
Behandlung
- Klein (<5 mm): Beobachtung, Flüssigkeitszufuhr, Analgetika, Tamsulosin (Alpha-Blocker) für distale Harnleitersteine.
- Größer/impaktiert:
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): nicht-invasiv, für renale/proximale Harnleitersteine <2 cm.
- Ureteroskopie (URS) + Laser: direkte Visualisierung, hohe Erfolgsrate.
- Perkutane Nephrolithotomie (PCNL): große (>2 cm) oder komplexe Nierensteine.
- Infektionssteine: Vollständige Entfernung + Antibiotika.
Prävention (angepasst an Steintyp)
- Flüssigkeitszufuhr: 2,5–3 l Urinausscheidung/Tag (Ziel).
- Ernährung: Normales Calcium (bindet Oxalat im Darm), niedriges Natrium (<2,3 g), moderates tierisches Protein, viel Obst/Gemüse (Citrat).
- Medikamente: Thiazide (Calciumsteine), Allopurinol/Febuxostat (Harnsäure), Kaliumcitrat (Hypozitraturie), Acetohydroxamsäure (Struvit).
Steinanalyse + 24-h-Urin leiten zur personalisierten Prävention. Bei rezidivierenden Steinen Urologen/Nephrologen aufsuchen.
