Akutes rheumatisches Fieber (ARF) ist eine vermeidbare postinfektiöse Folge von Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis (GAS). Primärprävention beruht auf prompter, adäquater Antibiotikabehandlung von GAS-Pharyngitis.
Primärprävention: Das 9-Tage-Fenster
Antibiotika, die innerhalb von 9 Tagen nach Symptombeginn begonnen werden, verhindern ARF. Nach Tag 9 sinkt die Wirksamkeit stark.
- GAS-Pharyngitis erkennen: Plötzlicher Halsschmerz, Fieber >38 °C, Tonsillenexsudat, druckempfindliche vordere zervikale Adenopathie, Abwesenheit von Husten/Schnupfen (Centor/McIsaac-Kriterien).
- Testen: Schneller Antigentest (RADT) – hohe Spezifität. Wenn negativ bei Kind/Adoleszent, Backup-Rachenabstrich. Erwachsene: RADT ausreichend bei niedriger Prävalenz.
- Behandeln:
- Penicillin V 250 mg PO BID × 10 Tage (Kinder), 500 mg PO BID × 10 Tage (Adoleszenten/Erwachsene) – Goldstandard (engspektrum, keine Resistenz, niedrige Kosten).
- Amoxicillin 50 mg/kg/Tag (max 1 g) PO BID × 10 Tage – bessere Geschmacklichkeit.
- Penicillin G Benzathin 1,2 Mio. Einheiten i.m. Einzeldosis – bei Compliance-Bedenken.
- Penicillin-Allergie: Cephalexin, Cefadroxil, Clindamycin, Azithromycin, Clarithromycin (10 Tage).
- Kur abschließen: 10 Tage essenziell für GAS-Eradikation; kürzere Kurse scheitern.
Sekundärprävention (Rezidivprophylaxe)
Bei vorangegangener ARF/RHD: Langfristige Penicillin-Prophylaxe (Benzathin-Penicillin G 1,2 Mio. Einheiten i.m. q3–4 Wochen) – Dauer gemäß Richtlinien (oft bis zum 21. Lebensjahr oder 10 Jahre nach der letzten Episode).
Öffentliche Gesundheitsmaßnahmen
- Händehygiene, Husteneitkette.
- Überfüllung reduzieren; Wohnen verbessern.
- Schul-/Kita-Ausschluss bis 24 Std. unter Antibiotika.
- Überwachung von GAS-Ausbrüchen.
Wichtiger Punkt
ARF ist eine Krankheit der Armut, Überfüllung und des Gesundheitszugangs. Gerechter Zugang zur Primärversorgung ist die ultimative Prävention.
