Ein furchtbarer opportunistischer Erreger
Pseudomonas aeruginosa ist ein gramnegativer opportunistischer Erreger, der Sepsis verursacht, insbesondere bei immungeschwächten oder hospitalisierten Patienten. Während jeder Stamm Sepsis verursachen kann, sind bestimmte Typen besonders mit schweren Verläufen assoziiert.
Hochrisiko-Stammkategorien
- Multiresistente (MDR) Stämme: Resistent gegen ≥3 antimikrobielle Klassen (Carbapeneme, Fluorchinolone, Aminoglykoside, Cephalosporine). Metallo-β-Laktamase (MBL)-Produzenten (NDM, VIM, IMP) sind besonders problematisch – resistent gegen fast alle β-Laktame.
- Zystische Fibrose (CF)-Isolate: An CF-Luftwege angepasst; muzoid (Alginat-überproduzierend), Biofilm-bildend. Verursachen chronische Atemwegsinfektion und spät einsetzende Sepsis.
- Gesundheitswesen-assoziierte Stämme: Angereichert mit Resistenzen durch Antibiotikaselektionsdruck. Verursachen ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP), katheterbezogene Blutstrominfektionen (CRBSI), Operationswundinfektionen.
- Umweltstämme: Wassersysteme, Waschbecken, Abflüsse, Medizinprodukte (Vernebler, Bronchoskope). Gelegentlich Sepsis bei vulnerablen Wirten.
Risikofaktoren für Pseudomonas-Sepsis
- Neutropenie (Chemotherapie, Transplantation)
- Schwere Verbrennungen
- Verbleibende Geräte (Zentralvenenkatheter, Blasenkatheter, Beatmung)
- Breitbandantibiotika-Exposition (stört Mikrobiom)
- Intensivstationsaufenthalt, mechanische Beatmung
- Strukturelle Lungenerkrankung (Bronchiektasen, CF, COPD)
Management-Prinzipien
- Frühe Kulturen: Blut, Sputum, Urin, Wunde – vor Antibiotika, wenn möglich.
- Quellenkontrolle: Infizierte Katheter entfernen, Abszesse drainieren, nekrotisches Gewebe debridieren.
- Empirische anti-pseudomonale Therapie: β-Laktam (Piperacillin-Tazobactam, Cefepim, Meropenem, Ceftazidim) + Aminoglykosid ODER Fluorchinolon (Kombination bei schwerer Sepsis/Neutropenie).
- Deeskalation: Basierend auf Empfindlichkeiten nach 48–72 Stunden eingrenzen.
Infektionskontrolle
- Kontaktisolation für besiedelte/infizierte Patienten
- Wassermanagementprogramme (Legionella/Pseudomonas)
- Antibiotikastewardship (Selektionsdruck reduzieren)
- Geräte-Bundles (CLABSI, CAUTI, VAP-Prävention)
