Die TB-Diagnose erfordert eine Kombination aus klinischen, mikrobiologischen und radiologischen Befunden.
Diagnostische Schritte
- Anamnese & körperliche Untersuchung: Chronischer Husten (>2 Wochen), Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust; Lungenbefunde, Lymphadenopathie.
- Sputum-Ausstrich-Mikroskopie: Ziehl-Neelsen- oder Auramin-Rhodamin-Färbung auf säurefeste Bazillen (AFB). Schnell, kostengünstig, geringe Sensitivität (~50–60 %).
- Sputumkultur (Goldstandard): Lowenstein-Jensen (4–8 Wochen) oder MGIT-Flüssigmedium (1–3 Wochen). Erlaubt Artenbestimmung und Resistenztestung (DST).
- Röntgen-Thorax: Obere Lappeninfiltrate, Kavernen, miliares Muster; nicht spezifisch.
- Tuberkulinhauttest (TST/Mantoux): Intradermales PPD; Induration ≥10 mm (5 mm Hochrisiko) = latente TB-Infektion (LTBI). BCG kann falsch-positiv sein.
- IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Bluttest, misst IFN-γ-Reaktion auf TB-Antigene; keine BCG-Kreuzreaktivität; bevorzugt bei BCG-geimpften.
- Molekular (PCR/Xpert MTB/RIF Ultra): Schnelle (2 Std.) Detektion von M. tuberculosis-DNA + Rifampicin-Resistenz. WHO-empfohlener Ersttest.
- Biopsie: Gewebe (Lymphknoten, Pleurra, Knochen) auf AFB, Kultur, Histologie (kaseinierende Granulome).
Diagnostischer Algorithmus
Verdachtsfall TB → Xpert MTB/RIF (falls verfügbar) + Kultur/DST. LTBI → IGRA oder TST. Klinische Korrelation ist währenddessen wesentlich.
